Синдром тарзального синуса

Name: Синдром тарзального синуса
Creator: Roberto Schubert

Синонимы: Синдром тарзального синуса (STS)

Синдром пазухи предплюсны — это клинический синдром, характеризующийся болью и болезненностью при пальпации латерального отдела задней части стопы, между голеностопным суставом и пяткой. Методы лучевой диагностики часто выявляют повреждение связок и мягких тканей в пазухе предплюсны.

Эпидемиология

Синдром пазухи предплюсны описан у танцоров, волейболистов и баскетболистов, людей с избыточной массой тела, а также у пациентов с плоскостопием и гиперпронационными деформациями стопы. Частота встречаемости синдрома пазухи предплюсны неизвестна, однако он ассоциирован с растяжениями связок голеностопного сустава, которые также могут приводить к нестабильности голеностопного сустава. Большинство пациентов обращаются в возрасте от 20 до 40 лет (на 3^-м–4^-м десятилетиях жизни).

Клиническая картина

локализованная боль в области пазухи предплюсны: усиливается при сильном надавливании на латеральное отверстие пазухи предплюсны и достигает наибольшей выраженности при ходьбе либо супинации и приведении стопы
ощущение нестабильности, усиливающееся при нагрузке весом, особенно на неровных поверхностях
боль при пальпации пазухи предплюсны (sinus tarsi), усиливающаяся при инверсии и эверсии стопы
исчезновение боли при введении местного анестетика в пазуху предплюсны является диагностическим критерием синдрома пазухи предплюсны

Патология

Этиология

Синдром пазухи предплюсны обусловлен кровоизлиянием и/или воспалением синовиальных карманов пазухи предплюсны с разрывом ассоциированных связок или без него.

Наиболее частой причиной является травма после однократного растяжения или серии растяжений связок голеностопного сустава. Также синдром ассоциирован с воспалительными артритами, такими как ревматоидный артрит, подагра или анкилозирующий артрит.

Варианты

синдром канала предплюсны: считается тяжелым вариантом, который в дополнение к типичным латеральным симптомам может включать боль в медиальном отделе задней части стопы

Рентгенологические признаки

Обзорная рентгенография

В запущенных случаях могут определяться остеоартроз подтаранного сустава и внутрикостные кисты.

КТ

Позволяет выявить вторичные костные изменения на более ранней стадии, чем рентгенография.

МРТ

МРТ, вероятно, является лучшим методом для визуализации изменений мягких тканей пазухи предплюсны, включая воспаление, формирование рубцовой ткани или повреждение связок. T1-гиперинтенсивная жировая клетчатка в области пазухи предплюсны замещается жидкостью или рубцовой тканью, связки могут быть разорваны. Ганглионарные кисты в проекции пазухи предплюсны могут вызывать компрессию заднего большеберцового нерва.

Радионуклидная диагностика

Сцинтиграфия скелета

Воспалительные изменения при сцинтиграфии костей могут определяться в области пазухи предплюсны/подтаранного сустава.

Лечение и прогноз

Консервативное лечение обычно эффективно. Оно может включать противовоспалительные препараты, стабильную обувь, период иммобилизации, криотерапию, голеностопные бандажи и ортезы. Инъекции кортикостероидов и местных анестетиков могут быть эффективны у пациентов с воспалением пазухи предплюсны без значительного повреждения связок. Лечение ганглиозных кист пазухи предплюсны обычно заключается в хирургическом иссечении. Рекомендации по реабилитации включают тренировку равновесия и проприоцепции, а также упражнения для укрепления мышц.

Осложнения

Отдаленные осложнения синдрома пазухи предплюсны можно охарактеризовать главным образом как нестабильность подтаранного сустава вследствие повреждения связок, приводящую к синовиту и формированию рубцовой ткани в пазухе предплюсны.