Теносиновит

Теносиновит — это термин, описывающий воспаление синовиальной оболочки, окружающей сухожилие. Он может наблюдаться как на фоне тендиноза/тендинита, так и изолированно. Синовиальная оболочка является частью заполненного жидкостью влагалища, окружающего сухожилие.

Клиническая картина

• припухлость сустава

• боль в поражённой области

• боль/ощущение трения (крепитации) при движениях в поражённом суставе

• ограничение движений в суставе

• эритема по ходу поражённого сухожилия

Патология

Этиология

Теносиновит может быть вызван различными патологическими процессами, включая, среди прочего:

• травму/повреждение

• механическое раздражение

Подтипы

• стенозирующий теносиновит:  

  • гипертрофия кольцевидной связки сухожилий сгибателей: щелкающий палец 

  • первый канал разгибателей: болезнь де Кервена 

  • длинный сгибатель большого пальца стопы у пациентов с синдромом треугольной кости

Рентгенологические признаки

Рентгенография

Обзорные рентгенограммы неспецифичны, но могут выявлять кальцинацию одной или нескольких синовиальных оболочек (подозрительно в отношении отложения гидроксиапатита/хондрокальциноза) и периостальную реакцию в прилежащей кости.

Ультразвуковое исследование

Синовиальная оболочка не визуализируется, если отсутствует патологическое утолщение. Теносиновит характеризуется увеличением количества жидкости во влагалище сухожилия, утолщением синовиальной оболочки с усилением васкуляризации или без него (которое может распространяться во влагалище сухожилия), а также перитендинозным отёком подкожной клетчатки. Отёк подкожной клетчатки может проявляться симптомом гипоэхогенного ободка и перитендинозной подкожной гиперемией при допплерографии.

Цветовое допплеровское ультразвуковое исследование является важной частью оценки сухожильного влагалища; оно позволяет дифференцировать утолщение синовиальной оболочки, более характерное для хронического процесса, от скопления мутной жидкости во влагалище сухожилия, что более характерно для острого экссудативного теносиновита. Однако при хроническом неактивном течении заболевания выявляется утолщение синовиальной оболочки с минимальной васкуляризацией.

МРТ

Увеличение количества жидкости во влагалище сухожилия:

• T1: низкий или промежуточный сигнал при наличии детрита во влагалище сухожилия

• T2: высокий сигнал

• T1 C+ (Gd): утолщение влагалища сухожилия и перитендинозное накопление контраста в подкожной клетчатке

Лечение и прогноз

Лечение может включать модификацию физической активности, покой, нестероидные противовоспалительные препараты, фиксирующую повязку или шинирование и/или локальную холодовую терапию. Хирургические вмешательства по релизу сухожилия применяются редко. Если теносиновит сохраняется после периода покоя и инфекция исключена, инъекция глюкокортикостероидов может принести симптоматическое облегчение. При инфекционном теносиновите требуется экстренная хирургическая оценка. Также возможна физиотерапия.

Практические аспекты

Если сухожильное влагалище сообщается с полостью сустава (например, сухожилие длинной головки бицепса в плечевом суставе и сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы в голеностопном суставе), для достоверного заключения о теносиновите в суставе должен отсутствовать выпот.