Синдром заднего импинджмента голеностопного сустава

Синдром заднего импинджмента голеностопного сустава является одним из импинджмент-синдромов голеностопного сустава. Обычно он рассматривается как синоним синдрома треугольной кости (os trigonum), однако задний импинджмент-синдром голеностопного сустава может развиваться и в отсутствие os trigonum.

Эпидемиология

Обычно процесс является односторонним. Двусторонний синдром заднего импинджмента голеностопного сустава описан, но встречается редко. Классически описывается у артистов балета.

Клиническая картина

Пациенты обычно предъявляют жалобы на острую боль в заднем отделе голеностопного сустава при подошвенном сгибании. Боль может сохраняться в течение некоторого времени после такого движения. 

Патология

Считается, что он возникает вследствие повторяющегося подошвенного сгибания стопы, приводящего к компрессии мягких тканей, развитию синовита, капсулита и в конечном итоге к рубцеванию. 

Предрасполагающие анатомические факторы включают ^ref:

• отросток Штида

• треугольную кость (os trigonum)

• перелом латерального бугорка заднего отростка таранной кости

• выступающую верхнюю поверхность бугра пяточной кости

• выраженный наклон кзади суставной поверхности большеберцовой кости

• любую патологическую кальцинацию/оссификацию кзади от голеностопного сустава

Рентгенологические признаки

МРТ

• может выявляться утолщение заднелатерального отдела капсулы и синовит при интактной задней таранно-малоберцовой связке

• может выявляться теносиновит длинного сгибателя большого пальца стопы

• могут определяться один или несколько предрасполагающих анатомических факторов

• может присутствовать сопутствующая контузия кости с вовлечением латерального бугорка заднего отростка таранной кости

• локализованный выпот и/или отёк в задних заворотах сустава

Характеристики МР-сигнала

• T1: низкий сигнал в зонах контузии кости

• T2/STIR: высокий сигнал кзади от голеностопного сустава в зонах контузии кости

• PD/PDFS: высокий сигнал кзади от голеностопного сустава

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный ряд включает:

• тендинопатия длинного сгибателя большого пальца стопы

  • часто сочетается с задним импинджментом голеностопного сустава, но может возникать и изолированно

  • на МРТ определяется жидкость или утолщение вокруг сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы

• растяжение связок заднего отдела голеностопного сустава

  • анамнез острой инверсионной травмы

  • МРТ может выявить повреждение связок

• остеохондральный очаг таранной кости

  • при заднемедиальной локализации имитирует задний импинджмент-синдром голеностопного сустава

См. также

• импинджмент-синдромы голеностопного сустава