Остеохондральный дефект

Остеохондральные дефекты (OCD) или повреждения (OCL) представляют собой очаговые зоны повреждения суставного хряща и прилежащей субхондральной костной пластинки и субхондральной губчатой кости.

Терминология

Остеохондральный дефект — это широкий термин, описывающий морфологические изменения, связанные с локальным дефектом суставного хряща и субхондральной кости. Он часто используется как синоним остеохондрального повреждения/дефекта, в том числе в педиатрической популяции. Изолированные поражения хряща или субхондральной кости не считаются OCD.

Следует отметить, что OCD — распространенная аббревиатура как для остеохондрального дефекта (osteochondral defect), так и для рассекающего остеохондрита (osteochondritis dissecans) — двух тесно связанных состояний.

Патология

Этиология

• рассекающий остеохондрит: считается следствием повторной микротравматизации

• коллапс суставной поверхности вследствие остеонекроза или субхондрального перелома вследствие недостаточности кости

• импакционный остеохондральный перелом

• послеоперационные изменения (например, после пластики передней крестообразной связки)

Локализация

Типичные локализации остеохондральных дефектов:

• мыщелок бедренной кости (наиболее часто латеральный отдел медиального мыщелка бедренной кости)

• головка плечевой кости

• таранная кость

• головка мыщелка плечевой кости

Стадирование

Остеохондральные повреждения классифицируются в зависимости от стабильности и локализации фрагмента, а также наличия вторичных дегенеративных изменений (см.: стадирование остеохондральных повреждений).

Рентгенологические признаки

Обзорная рентгенография и КТ

Как рентгенография, так и КТ позволяют легко выявлять дефекты со смещением. Однако они малочувствительны для стадирования очагов на ранних стадиях и недостаточны для оценки стабильности.

МРТ

МРТ является методом выбора и обладает высокой чувствительностью и специфичностью в выявлении отделения остеохондрального фрагмента (см.: стадирование остеохондральных повреждений и хирургическое стадирование рассекающего остеохондрита). Это имеет решающее значение для определения тактики лечения.

• T1

  • сигнал вариабельный: промежуточный или гипоинтенсивный сигнал, прилежащий к фрагменту, и вариабельный сигнал от самого фрагмента

• T2

  • гиперинтенсивная линия (симптом ободка), отграничивающая фрагмент от кости, обычно указывает на нестабильный очаг, однако возможны ложноположительные результаты вследствие отёка

  • гипоинтенсивные свободные внутрисуставные тела, очерченные гиперинтенсивной жидкостью

  • донорский дефект, заполненный гиперинтенсивной жидкостью

  • гиперинтенсивные субхондральные кисты

Лечение и прогноз

Лечение зависит от локализации и размера дефекта, а также от наличия вторичных дегенеративных изменений. При наличии последних эндопротезирование сустава часто является единственным возможным методом лечения.

На более ранних стадиях (стадии с 1 по 4) существует ряд вариантов, включая:

• остеохондральный аутотрансплантат (того же пациента)

• остеохондральный аллотрансплантат (трупный донор)

• туннелизация (дриллинг) субхондральной кости

• шейвинг и абразия хряща