Сухожилие

Сухожилия представляют собой гибкие и неэластичные тяжи прочной волокнистой соединительной ткани, которые передают усилие от мышцы к кости и являются неотъемлемой частью опорно-двигательного аппарата. Они могут быть внутрисуставными, окруженными сухожильным влагалищем, или внесиновиальными, покрытыми паратеноном. Сухожилия относятся к мягким тканям тела.

Макроскопическая анатомия

Сухожилия образованы плотной соединительной тканью и соединяют мышцу в области мышечно-сухожильного перехода с костью в области энтезиса. Они окружены паратеноном или синовиальным сухожильным влагалищем. По форме они различаются по длине, а их поперечное сечение может быть круглым, овальным или плоским. Они характеризуются богатой сетью нервных волокон. Кровоснабжение сухожилий не столь обильно, как в мышцах или костях, но имеет важное значение для их метаболизма. Внесухожильное кровоснабжение зависит от того, являются ли они интрасиновиальными или экстрасиновиальными: первые относительно аваскулярны, и диффузия через синовиальную жидкость представляет собой важный источник питания, тогда как сухожилия, не имеющие влагалища, получают кровоснабжение на различных участках по ходу сухожилия. 

Функция

Основная функция сухожилий заключается в передаче механической нагрузки, включая накопление и высвобождение упругой энергии.

Они также играют важную роль в проприоцепции и ноцицепции суставов.

Гистология

Гистологически сухожилия состоят из плотно упакованных коллагеновых волокон, погруженных во внеклеточный матрикс, клеток сухожилий, а также нефибриллярных белков, таких как протеогликаны и эластин. Волокна организованы в пучки, окруженные соединительной тканью — эндотеноном, который переходит в эпитенон, покрывающий поверхность сухожилия.

Рентгенологические признаки

Обзорная рентгенография

На обзорных рентгенограммах сухожилия видны лишь изредка, если они имеют крупные размеры и/или окружены жировой тканью и/или воздухом, как, например, ахиллово сухожилие или связка надколенника.

Ультразвуковое исследование

На УЗИ сухожилия обычно имеют гиперэхогенную фибриллярную структуру как по короткой, так и по длинной оси. Если они расположены не перпендикулярно направлению ультразвукового луча, анизотропия может приводить к появлению артефактных изменений, напоминающих тендиноз или разрывы сухожилий.

КТ

На КТ сухожилия характеризуются мягкотканной плотностью, и их трудно дифференцировать от других мягких тканей, например мышц.

МРТ

Неизмененные сухожилия гипоинтенсивны на всех последовательностях. Однако они подвержены артефакту магического угла, особенно на последовательностях с более коротким временем эхо ≤35-40 мс, при котором они демонстрируют повышенный сигнал, если ориентированы под углом около 55° относительно направления магнитного поля.

Связанная патология

Патологические состояния сухожилий включают следующее:

• повреждения сухожилий (острые и от перегрузки)

  • разрыв сухожилия

  • разрыв сухожилия (продольный, поперечный)

• тендинопатия/тендиноз

• теносиновит

• нестабильность сухожилия

• опухоли, ассоциированные с сухожилиями

  • теносиновиальная гигантоклеточная опухоль

  • фиброма сухожильного влагалища

  • ладонный/подошвенный фиброматоз