Туберкулез (костно-мышечные проявления)

Туберкулез опорно-двигательного аппарата всегда вторичен по отношению к первичному очагу в легких.

Эпидемиология

Распространенность заболевания в мире составляет около 30 миллионов человек, и у 1–3% из них наблюдается поражение костей и/или суставов. Mycobacterium tuberculosis вызывает практически все случаи костно-суставного туберкулеза, хотя при поражении синовиальных влагалищ сообщалось и об атипичных микобактериях.

Предрасполагающими факторами являются белково-энергетическая недостаточность, неблагоприятные условия окружающей среды и низкий уровень жизни, такие как плохие санитарные условия, перенаселенность жилья и проживание в трущобах. Роль травмы как причинного фактора остается спорной, однако такие случаи описаны. Синдром приобретенного иммунодефицита и другие причины иммунодефицитного состояния, а также повторные беременности и лактация у женщин также являются предрасполагающими факторами.

Патология

Костно-суставной туберкулез может поражать позвоночник, тазобедренный и коленный суставы, стопу, локтевой и лучезапястный суставы, кисть, плечевой сустав, а также проявляться в виде диафизарных очагов. Сообщений о поражении нижней челюсти или височно-нижнечелюстного сустава нет. Основной путь распространения — гематогенный. Наиболее частый путь распространения в тело позвонка — через превертебральное венозное сплетение Батсона.

Описаны различные локализации костно-суставного туберкулеза, включая:

• туберкулез позвоночника
• туберкулезную артропатию
• туберкулез сухожильных влагалищ и синовиальных сумок
• туберкулезный остеомиелит
• туберкулезный дактилит