Туберкулезный остеомиелит ската
Случай предоставил Saurabh Rakesh Dembla
Клиническая картина
Пациент поступил с внезапно возникшей слабостью в правой верхней конечности и девиацией угла рта. В анамнезе сопутствующие заболевания отсутствуют.
Данные пациента
- Возраст:
- 15 лет
- Пол:
- Женский
Из случая: Туберкулезный остеомиелит ската
Литическая пермеативная костная деструкция ската с распространением на мыщелки затылочной кости с обеих сторон. В левой половине моста определяются едва заметные гиподенсные очаги.
Костные структуры краниовертебрального сочленения в целом без особенностей.
Из случая: Туберкулезный остеомиелит ската
Отмечается изменение интенсивности сигнала от костного мозга ската и мыщелков затылочной кости с обеих сторон. Данные участки гиперинтенсивны на T1- и T2-взвешенных изображениях. В пораженных зонах определяется слабовыраженное ограничение диффузии. После введения контрастного вещества в вовлеченных областях отмечается накопление контраста с формированием скопления жидкости в области ската с периферическим накоплением контраста. Накопление контраста распространяется на атлантозатылочный сустав.
В мосту визуализируются единичные очаги с периферическим накоплением контраста, гиперинтенсивные на T2w изображениях. Отмечается умеренно выраженный окружающий отёк с ограничением диффузии. МР-спектроскопия данных очагов демонстрирует липидно-лактатный пик на 0,9 и 1,3 ppm. Картина наиболее характерна для туберкулом.
Из случая: Туберкулезный остеомиелит ската
В верхушечно-заднем сегменте левой верхней доли и верхушечном сегменте левой нижней доли определяются единичные центрилобулярные узлы. В средостении и в области шеи справа отмечаются типичные спаянные лимфатические узлы с признаками некроза.
Картина весьма характерна для активного инфекционного процесса, такого как туберкулез.
Также в печени определяются единичные кальцинированные очаги.
Обсуждение
Туберкулез преимущественно поражает легкие. Гематогенное распространение микобактерий в кости чаще всего происходит в позвонки, а затем в длинные трубчатые кости. Туберкулез основания черепа и ската встречается редко, составляя около 0,01% всех случаев туберкулеза. Такая редкость, вероятно, связана с бедностью лимфатической сети в костях черепа.
Диагностика процесса в этих зонах также затруднена из-за скрытого начала клинической картины, низкой бактериальной нагрузки в этих очагах и труднодоступности локализации для забора образцов ткани.
К осложнениям остеомиелита основания черепа относятся тромбоз синусов твердой мозговой оболочки, синдром яремного отверстия, менингит, абсцесс головного мозга или шейный эпидуральный абсцесс.
Туберкулез области ската обычно характеризуется торпидным течением, и на фоне адекватного лечения пациенты хорошо восстанавливаются. Тем не менее, для установления диагноза туберкулеза области ската необходима высокая диагностическая настороженность.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- Поражения ската · Harrison Slockee
Статьи по теме
Case courtesy of Saurabh Rakesh Dembla, Radiopaedia.org, rID: 94284, CC BY-NC-SA