Радиопедия
Меню

Симптом мишени при туберкулезе печени

Случай предоставил vrtatco

Клиническая картина

Подтвержденный клинический случай болезни Потта. Пациент поступил с жалобами на вздутие и дискомфорт в животе.

Данные пациента

Возраст:
15 лет
Пол:
Женский

Из случая: Симптом мишени при туберкулезе печени

КТ На весь экран

Определяется литическая деструкция с сопутствующим мягкотканным объёмным образованием с вовлечением тел позвонков T10–T12. Очаг распространяется кзади в переднее эпидуральное пространство от T8 до T12 со сдавлением позвоночного канала. Также визуализируется паравертебральный компонент слева от T9 до T12, проникающий в левые межпозвонковые каналы на уровнях T10-T11 и T11-T12 с обрастанием межрёберных артерий. Данные изменения соответствуют клинически подтверждённому туберкулёзному спондилиту (болезни Потта).

Печень увеличена, краниокаудальный размер составляет 17,6 см. На нативных и постконтрастных изображениях определяются множественные узлы печени с периферическими зонами пониженного ослабления и центральными кальцинациями (симптом «мишени»). Доминантные очаги печени имеют размеры приблизительно 2,0 x 2,4 x 2,6 см (ПЗ x П x КК) во II сегменте, 2,2 x 2,2 x 2,0 см в IVB сегменте и 2,1 x 2,2 x 2,1 см в VI сегменте. Размеры остальных узлов составляют от 0,6 см до 2 см в диаметре. Внутри- и внепечёночные жёлчные протоки не расширены. Воротная вена проходима.

Определяются увеличенные лимфатические узлы в желудочно-печёночной области, брыжейке и забрюшинном пространстве.

В остальном данные исследования брюшной полости без выраженных особенностей.

Обсуждение

В данном клиническом случае продемонстрировано поражение печени у пациента с диссеминированным туберкулезом (ТБ) и болезнью Потта. Биопсия одного из очагов в печени выявила некротизирующее гранулематозное воспаление, характерное для ТБ.

Туберкулез печени встречается редко и составляет менее 1% всех случаев туберкулезной инфекции. Туберкулез печени может возникать первично или быть вторичным по отношению к туберкулезному очагу другой локализации. При визуализации он может иметь различные проявления и симулировать множество других патологических состояний. Туберкулез печени можно классифицировать на микронодулярную и макронодулярную формы. Микронодулярный туберкулез печени относится к милиарному туберкулезу, при котором очаги имеют диаметр 0,5–2 мм. Макронодулярная форма может проявляться либо множественными очагами размером 1–3 см, либо крупным опухолеподобным объёмным образованием. Некоторые макронодулярные очаги могут иметь вид «бычьего глаза» (симптом «мишени»), что означает наличие центрального ядра кальцинации или центрального накопления контраста с окружающей зоной низкого ослабления либо кольцевидного накопления контраста на КТ, либо центрального накопления контраста в сочетании с периферическим ободковым накоплением контраста на постконтрастной МРТ. Этот симптом подозрителен в отношении туберкулеза, но не является патогномоничным. Для окончательной гистологической верификации диагноза часто требуется биопсия под контролем методов визуализации.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of vrtatco, Radiopaedia.org, rID: 43143, CC BY-NC-SA