Легочная цементная эмболия
Синонимы: Эмболия акриловым цементом, Цементная эмболия легких, Эмболия полиметилметакрилатом (ПММА) в легкие, Эмболия полиметилметакрилатом в легкие, Легочная эмболия полиметилметакрилатом, Легочные эмболы из полиметилметакрилата, Легочные цементные эмболы, Цементная легочная эмболия, Цементные легочные эмболы, Эмболия цементом в легкие, Эмболия акриловым цементом в легкие
Цементная эмболия легких представляет собой эмболизацию полиметилметакрилата (PMMA) в сосуды легких. PMMA — это быстро затвердевающий акриловый цемент, который часто используется при вертебропластике.
Эпидемиология
По данным литературы, частота встречаемости составляет около 15% (в диапазоне 4,6–26%) среди пациентов, перенесших чрескожную вертебропластику или кифопластику.
Клиническая картина
Заболевание часто протекает бессимптомно и может быть случайной находкой при лучевом исследовании, проведенном по другому поводу.
Патология
Считается, что в большинстве случаев утечка цемента обусловлена введением слишком жидкого полиметилметакрилата (PMMA) или созданием чрезмерного давления при его инъекции. К другим предрасполагающим факторам относятся положение иглы относительно базивертебральной вены и переполнение тела позвонка.
Однако контрольное КТ-исследование через один год у пациентов с подтвержденной цементной эмболией не выявило признаков какой-либо легочной реакции или осложнений.
Рентгенологические признаки
Обзорная рентгенография
Из-за крайне высокой рентгеноплотности цементные эмболы, выявляемые на обзорной рентгенограмме, могут определяться в виде множественных рентгеноконтрастных затемнений трубчатой и ветвящейся формы, которые могут располагаться спорадически или диффузно по всем легким. Для точной оценки распределения эмболов необходимы послойные методы визуализации.
КТ
ПММА характеризуется чрезвычайно высоким ослаблением на КТ, и по этой причине эмболы ПММА лучше выявляются при бесконтрастном исследовании или в портально-венозную фазу по сравнению с CTPA.
КТ также может выявлять вышедший за пределы кости цемент в эпидуральных венах, камерах сердца или других отделах венозной системы.
Лечение и прогноз
Описанные варианты ведения пациентов варьируют от динамического наблюдения до антикоагулянтной терапии и эмболэктомии.
Осложнения
Известным сопутствующим осложнением, требующим выявления, является перфорация сердца цементным материалом, застрявшим в камерах сердца.
Дифференциальный диагноз
Следует учитывать другие рентгеноконтрастные эмболии, такие как эмболия легочной артерии N-бутил-2-цианакрилатом.
См. также
Article courtesy of Yuranga Weerakkody, Radiopaedia.org, rID: 22701, CC BY-NC-SA
