Газовая эмболия легких

Газовая эмболия легочной артерии — это специфический вид эмболии легочной артерии, о котором, несмотря на его редкость, следует помнить, особенно при использовании автоматических инжекторов и проведении интервенционных процедур. Тяжесть состояния зависит как от объема, так и от скорости поступления воздуха в сосудистое русло.

Клиническая картина

Клиническая картина может варьировать в зависимости от объема газовых эмболов. Небольшой объем газа часто протекает бессимптомно. Умеренный объем может приводить к головным болям, боли в грудной клетке, удушью и/или кашлю. Большие объемы могут препятствовать кровотоку в малом круге кровообращения, вызывая «воздушный блок», что приводит к гипотензии и неврологическим симптомам (например, судорогам).

Патология

Небольшие объёмы воздуха выводятся из кровотока путём молекулярной диффузии газов через артерио-альвеолярные базальные мембраны. Больший объём может препятствовать току крови в малом круге кровообращения, и этот «воздушный блок» приводит к циркуляторным и неврологическим последствиям.  

Иногда воздух может попадать из венозного русла в артериальное с последующим развитием неврологических проявлений, например, при персистирующем открытом овальном окне и/или сбросе крови справа налево.

Этиология

Они могут возникать как по ятрогенным, так и по неятрогенным причинам. 

Ятрогенные

Венозная газовая эмболия является хорошо известным осложнением:

• внутривенные устройства, например, центральные венозные катетеры, катетеры Свана — Ганца, электрокардиостимуляторы, инфузии лекарственных препаратов
• травма, например, проникающие ранения
• хирургические вмешательства, включая случайное попадание воздуха
• промывание ран избыточным количеством перекиси водорода
• вентиляция лёгких с положительным давлением
• связанные с визуализацией процедуры, например, введение контрастного вещества, ангиография, пункционная биопсия

Неятрогенные причины

Неятрогенная газовая эмболия иногда возникает:

• у дайверов (аквалангистов) в результате образования пузырьков газа в крови из-за быстрого снижения давления окружающей среды при всплытии
• в условиях высокогорья

Рентгенологические признаки

Обзорная рентгенография

Рентгенограммы органов грудной клетки обычно в норме, за исключением случаев массивной эмболии. При большом объеме газовой эмболии могут выявляться участки повышенного просветления, проецирующиеся на тень сердца, ствол лёгочной артерии или печёночные вены. Также могут наблюдаться признаки очаговой лёгочной олигемии, отёка лёгких или расширения центральных лёгочных артерий либо верхней полой вены. 

КТ

Может более детально отображать некоторые из вышеперечисленных признаков на обзорных рентгенограммах, а также обеспечивает прямую визуализацию газа в системных венах (обычно по ходу траектории инъекции, например, в подключичной, безымянной и ВПВ) на фоне контрастного вещества высокой плотности, в правых камерах сердца или главных легочных артериях.

Лечение и прогноз

На риск летального исхода влияют как объем газа, так и скорость его введения; минимальный смертельный объем и скорость введения у человека считаются равными примерно 300–500 мл и 100 мл/с соответственно.

Обучение и периодический инструктаж персонала, работающего с автоматическими инжекторами в кабинете лучевой диагностики, с целью предотвращения непреднамеренного внутрисосудистого введения воздуха и максимально раннего выявления признаков воздушной эмболии являются обязательными мерами для предупреждения этого серьезного осложнения.

Методы лечения включают:

• Маневр Дюранта: укладывание пациента в положение на левом боку с наклоном Тренделенбурга (головным концом вниз) с целью предотвращения перемещения газа из правых отделов сердца в легочные артерии
• 100% дополнительный кислород также может применяться для уменьшения размера пузырьков за счет снижения содержания в них азота

Осложнения

• отёк лёгких вследствие газовой эмболии
• сердечно-сосудистая дисфункция и недостаточность: могут возникать вследствие обструкции выносящего тракта правого желудочка или обструкции легочных артериол смесью пузырьков газа и сгустков фибрина, образующихся в сердце
• церебральная газовая эмболия: что, в свою очередь, может приводить к отёку головного мозга или ишемическому инсульту

См. также

• церебральная газовая эмболия