Паттерн мозаичного ослабления в лёгких

Мозаичное ослабление описывает КТ-паттерн, представляющий собой мозаичное чередование участков различного ослабления легочной ткани. Этот термин применим только к КТ, выполненной на полном вдохе.

Патология

Этиология

Причиной может быть один из следующих факторов или их комбинация:

• облитерирующее поражение мелких дыхательных путей

  • регионарные воздушные ловушки вызывают патологически низкое ослабление, усугубляемое рефлекторной вазоконстрикцией; низкое ослабление сохраняется при экспираторной КТ в отличие от повышения ослабления нормальной легочной ткани

  • относительная гиперемия может повышать ослабление в непораженных участках

  • причины включают бронхоэктазы, констриктивный бронхиолит и гиперчувствительный пневмонит

• окклюзионные заболевания сосудов вызывают мозаичную перфузию

  • участки пониженного ослабления являются олигемичными, а неизмененные зоны могут быть гиперемированными, с повышенным ослаблением

  • ослабление всех зон увеличивается на выдохе

  • причины включают:

    • хроническую тромбоэмболическую лёгочную гипертензию

    • лёгочный экстрамедуллярный гемопоэз (редко)

• мультифокальное заболевание, вызывающее затемнение по типу «матового стекла» с мозаичным паттерном, чаще всего (примерно в 50% случаев) обусловлено

  • острым отёком лёгких

  • лёгочное кровоизлияние

  • пневмония

• сочетание неизменённой ткани лёгкого, воздушных ловушек и затемнения по типу «матового стекла»: гиперчувствительный пневмонит, для которого характерен паттерн трёх плотностей

Рентгенологические признаки

Хотя «мозаичное ослабление» неспецифично, рентгенологу следует искать дополнительные визуализационные данные исследования, которые могут помочь выявить патологический процесс для определения дальнейшей тактики ведения пациента.

Установление причины мозаичного ослабления часто возможно на основании клинической информации в сочетании с оценкой других изменений в лёгких на ВРКТ:

1. периферические сосуды: если сосуды в участках лёгкого со сниженным ослаблением меньше, чем в других областях, картина обусловлена мозаичной перфузией (т. е. заболеванием дыхательных путей или сосудов, а не «матовым стеклом»)

2. центральные сосуды: легочная гипертензия, проявляющаяся расширением центральных легочных артерий, указывает на сосудистую причину

3. мелкие дыхательные пути: наличие патологически расширенных дыхательных путей или дыхательных путей с утолщенными стенками в зонах относительно повышенной прозрачности (просветления) легких подтверждает фоновое заболевание дыхательных путей, см. поражение мелких дыхательных путей

4. паренхиматозные изменения: затемнение по типу матового стекла является вероятной причиной мозаичного ослабления, если присутствуют другие признаки инфильтративного заболевания, такие как ретикулярные затемнения (т. е. паттерн «булыжной мостовой») или узлы

5. воздушные ловушки: участки легочной ткани, в которых на выдохе не наблюдается нормального повышения ослабления или отмечается незначительное изменение площади поперечного сечения (т. е. это признак экспираторной ВРКТ); наличие воздушных ловушек указывает на поражение дыхательных путей

Практический подход к этиологической диагностике паттерна мозаичного ослабления заключается в ответе на следующий вопрос: «какая зона лёгкого является патологической?» 

• Характеризуется ли изменённая лёгочная ткань повышенным ослаблением?

  • паренхиматозное заболевание лёгких (наиболее частая причина, 50%)

  • отёк лёгких

  • лёгочное кровоизлияние

• Характеризуется ли изменённая лёгочная ткань пониженным ослаблением? 

  • окклюзионное заболевание сосудов (олигемия, т. е. снижение кровотока и/или объёма)

  • обструктивное заболевание мелких дыхательных путей (воздушная ловушка плюс вторичная вазоконстрикция)