Воздушная ловушка

«Воздушная ловушка» (air trapping) или задержка газа — это паттерн, выявляемый на экспираторной КТ и обусловленный относительной задержкой газа в ткани легкого дистальнее одного или нескольких обструктивно измененных дыхательных путей. На выдохе нормальная легочная ткань спадается с сопутствующим повышением ослабления, однако задержка воздуха препятствует этому, в результате чего объем и низкое ослабление сохраняются в участках, четко отграниченных междольковыми перегородками.

Терминология

Хотя термин задержка газа используется не так часто, он является более точным.

Эпидемиология

Ограниченная задержка воздуха часто встречается у здоровых лиц, наблюдаясь примерно в 50% случаев при КТ органов грудной клетки.

Клиническая картина

Незначительная (<25% паренхимы) задержка воздуха может протекать бессимптомно или быть клинически незначимой.

Патология

Патофизиологически это состояние обычно определяется как аномальная задержка воздуха в лёгком дистальнее зоны полной или частичной обструкции дыхательных путей. Снижение вентиляции может приводить к рефлекторному снижению перфузии.

Этиология

Наличие феномена «воздушной ловушки» может быть обусловлено множеством причин (для их запоминания можно использовать мнемонику HSBC), но обычно указывает на патологию дыхательных путей (часто поражение мелких дыхательных путей). Воздушные ловушки могут возникать изолированно или в сочетании с бронхоэктазами, интерстициальным заболеванием лёгких или, реже, с затемнением по типу «дерево в почках», что помогает сузить дифференциально-диагностический поиск:

• изолированно

  • хронический бронхит

  • бронхиальная астма

  • облитерирующий бронхиолит

• с бронхоэктазами

  • нетуберкулёзная микобактериальная инфекция

  • муковисцидоз

  • идиопатические бронхоэктазы

• с интерстициальным заболеванием лёгких

  • саркоидоз

  • гиперчувствительный пневмонит

• высокий ИМТ / ожирение  

  • возможно, вследствие снижения податливости грудной стенки, приводящего к частому поверхностному дыханию 

Другие редкие патологические состояния включают: 

• туморлеты легких

  • спектр пролиферации нейроэндокринных клеток

  • диффузная идиопатическая гиперплазия нейроэндокринных клеток легких (DIPNECH)

• сколиоз: особенно тяжелой степени

• васкулиты

  • гранулематоз с полиангиитом

  • эозинофильный гранулематоз с полиангиитом

Рентгенологические признаки

Рентгенография

Рентгенограмма органов грудной клетки обычно без изменений, за исключением случаев выраженного одностороннего поражения, вызывающего одностороннее повышение прозрачности легочного поля. В этом случае на рентгенограмме органов грудной клетки в конце выдоха определяются сохранение объема и просветление на пораженной стороне, а также смещение средостения в здоровую сторону.

КТ

Воздушная ловушка представляет собой четко очерченную мозаичную картину различного ослабления, выявляемую при КТ на выдохе и обусловленную обструкцией дыхательных путей.

Участки воздушных ловушек варьируют по размеру в зависимости от уровня обструкции дыхательных путей: от поражения отдельных долек до вовлечения всего легкого при частичной окклюзии главного бронха.

Снижение перфузии в пораженной зоне обусловлено рефлекторной вазоконстрикцией.

Сопутствующее наличие или отсутствие бронхоэктазов либо интерстициального заболевания легких может указывать на этиологию.

История и этимология

Термин «воздушная ловушка» (air trapping) впервые был использован физиологом Comroe в 1955 году.

Дифференциальный диагноз

• мозаичное ослабление вследствие сосудистых окклюзионных заболеваний (например, хронической тромбоэмболии легочной артерии) не имеет четких границ

• эмфизема