Хроническая тромбоэмболия легочной артерии

Хронические эмболы легочных артерий в основном являются следствием неполного разрешения тромбоэмболии легочной артерии.

Терминология

Хроническая эмболия легочных артерий, также называемая хронической тромбоэмболической болезнью легких (CTEPD), включает в себя:

• CTEPD с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией (ХТЭЛГ)

• CTEPD без легочной гипертензии

Рентгенологические признаки

КТ

• сосудистые КТ-признаки включают

  • прямые признаки со стороны легочной артерии

    • полная обструкция

    • частичная обструкция

    • эксцентрический тромб

    • кальцинированные легочные эмболы

    • внутрипросветные тяжи легочных артерий/внутрипросветные мембраны легочных артерий

    • постстенотическая дилатация

  • признаки, связанные с легочной гипертензией

    • расширение главных легочных артерий

    • периферические легочные артерии в пораженных сегментах могут быть сужены ^ref

    • кальцинация легочных артерий

    • извитость легочных сосудов

    • увеличение правого желудочка/гипертрофия

  • признаки системного коллатерального кровообращения

    • расширение бронхиальных и небронхиальных системных артерий

• паренхиматозные признаки (сами по себе часто неспецифичны):

  • рубцовые изменения

  • паттерн мозаичной перфузии

  • фокальные затемнения по типу «матового стекла»

  • аномалии бронхов

Радионуклидная диагностика

В некоторых публикациях предполагается, что V/Q-сцинтиграфия может быть более чувствительной, но менее специфичной, чем КТА легочных артерий, в выявлении объема хронической тромбоэмболии легочной артерии.

Осложнения

Повышение сосудистого сопротивления вследствие обструкции сосудистого русла приводит к легочной гипертензии.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз при КТА легочных артерий включает:

• периваскулярный отёк лёгких

• артефакты/ошибки интерпретации

  • движение: дыхательный артефакт

  • артефакт тока крови

  • полосовидный артефакт

  • ошибочная интерпретация

    • вследствие некорректных настроек ширины/уровня окна

    • ошибочное принятие вен за артерии

• катетер лёгочной артерии

• первичная внутрипросветная опухоль

  • саркома лёгочной артерии