Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия (V/Q-сканирование)

V/Q-сканирование (вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия) — это сцинтиграфическое исследование лёгких, оценивающее перфузию легочного сосудистого русла и вентиляцию сегментарного бронхоальвеолярного дерева.

Показания

• диагностика при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии, особенно у пациентов с противопоказаниями к КТ-ангиопульмонографии (например, аллергия на йод)

• динамическое наблюдение за функцией лёгких после трансплантации лёгкого

• предоперационная оценка функции лёгких у пациентов с раком лёгкого, которым планируется пневмонэктомия

Методика

Рентгенография органов грудной клетки должна быть выполнена в течение 12–24 часов и оценена до проведения сцинтиграфии лёгких, так как существуют другие причины дефектов перфузии, такие как ателектаз. 

Вентиляционная сцинтиграфия выполняется с использованием аэрозолей, меченных радиоизотопами, таких как технеций-99m DTPA, которые подаются пациенту через нереверсивную маску в положении лёжа на спине. Частицы микроаэрозоля достаточно малы, чтобы достигать дистальных отделов трахеобронхиального дерева и отражать регионарную вентиляцию. Затем проводится сканирование пациента в вертикальном положении в три фазы: первого вдоха, равновесия и вымывания.

Перфузионная сцинтиграфия легких включает внутривенное введение Tc-99m MAA в положении лежа на спине. Размер частиц МАА позволяет им задерживаться в прекапиллярных артериолах. Для визуализации легких используется гамма-камера с высоким разрешением и большим полем обзора.

Интерпретация

Для определения вероятности тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) при V/Q-сцинтиграфии легких могут использоваться критерии интерпретации, разработанные в исследованиях PIOPED, PIOPED II или PISAPED. В диагностике ТЭЛА V/Q-сканирование демонстрирует чувствительность 77,4% и специфичность 97,7% в сравнении с КТ-ангиографией легочных артерий (КТПА) или цифровой субтракционной ангиографией (ДСА).

Нормальная вентиляционная сцинтиграфия (равномерное распределение радионуклида по легочным полям) с множественными двусторонними дефектами перфузии — классические данные исследования при тромбоэмболии легочной артерии.

Дефекты перфузии наблюдаются в зонах острой или хронической обструкции дыхательных путей вследствие рефлекторной вазоконстрикции в той же области. В результате нарушения перфузии можно классифицировать как согласованные с вентиляцией (обструкция дыхательных путей) или несогласованные (их связь с обструкцией дыхательных путей маловероятна).

Причины вентиляционно-перфузионного несоответствия включают:

• острая тромбоэмболия легочной артерии

• хроническая тромбоэмболия легочной артерии

• обструкция артерии опухолью

• лучевая терапия

Наличие сброса крови справа налево можно оценить путем поиска признаков накопления радиофармпрепарата в почках или головном мозге.