Кровообращение по Фонтену

Первичная вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия выполнена с введением препарата через катетер в правой верхней конечности.

Вентиляционные изображения: однородное распределение на снимках при одиночном вдохе и в фазе равновесия, без патологической задержки в фазе вымывания.

Перфузионные изображения: полное отсутствие перфузии левого легкого. В правом легком сегментарных дефектов перфузии не выявлено.

Одновременная рентгенограмма органов грудной клетки: сгущение сосудистого рисунка в центральных отделах и расширение правой легочной артерии. Визуализируются проволочные швы после срединной стернотомии и стент левой легочной артерии. Анализ медицинской документации пациента показал, что стент левой легочной артерии был установлен 21 год назад.

В тот же день была выполнена повторная вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия с внутривенным доступом на правой стопе.

Радиофармпрепарат был введен в правую стопу.

После введения в правую стопу на перфузионных изображениях определяется однородное распределение радиофармпрепарата в обоих легких. Очаговые дефекты перфузии отсутствуют. Накопление активности в правом легком несколько более интенсивное, чем в левом, что соответствует остаточной активности от предшествующего введения ранее в этот же день.

МРА органов грудной клетки, выполненная за год до этого, демонстрирует кровообращение по Фонтену

• верхняя полая вена соединена с правой лёгочной артерией (правосторонний кавапульмональный анастомоз)
• правосторонний кавапульмональный анастомоз (ВПВ к правой лёгочной артерии) обеспечивает пассивный венозный возврат в лёгочные артерии
• экстракардиальный кондуит соединяет НПВ как с правой, так и с левой лёгочной артерией
• экстракардиальный кондуит обеспечивает отток из НПВ в обе лёгочные артерии без механической работы правого желудочка (в обход правого желудочка)
• blooming-артефакт в просвете левой лёгочной артерии, обусловленный стентом левой лёгочной артерии

1. Верхняя полая вена соединена с правой легочной артерией (правосторонний кавопульмональный анастомоз).

2. Правосторонний кавопульмональный анастомоз (ВПВ к правой легочной артерии) обеспечивает пассивный венозный возврат в легочные артерии. Отмечается преимущественный венозный возврат в правую легочную артерию (красная стрелка) за счет подмешивания венозной крови из экстраатриального (внепредсердного) кондуита (синие стрелки).

3. Экстраатриальный кондуит соединяет НПВ с правой и левой легочными артериями.

4. Экстраатриальный кондуит обеспечивает кровоток из НПВ в обе легочные артерии без нагнетательной функции правого желудочка (в обход правого желудочка). Отмечается венозный сброс как в правую, так и в левую легочную артерию (синие стрелки).

5. Стент левой легочной артерии.

Термины:

• НПВ conduit: кондуит от нижней полой вены (синонимы: экстракардиальный кондуит или экстраатриальный кондуит)
• ВПВ: верхняя полая вена (ВПВ)
• LPA: левая легочная артерия
• RPA: правая легочная артерия