Центрилобулярная эмфизема лёгких

Центрилобулярная или центриацинарная эмфизема лёгких — наиболее частый морфологический подтип эмфиземы лёгких.

Эпидемиология

Центрилобулярная эмфизема может обнаруживаться на аутопсии почти у половины взрослых курильщиков.

Факторы риска

• курение сигарет

• вдыхание пыли

Патология

Патологический процесс при центрилобулярной эмфиземе обычно начинается вблизи центра вторичной легочной дольки в области проксимальной респираторной бронхиолы. Избирательная деструкция легочной ткани приводит к характерному сопоставлению неизмененного и эмфизематозного легкого. Возникающая зона деструкции, окруженная нормальной тканью, позволяет выявить ключевое структурное изменение, различимое невооруженным глазом, — «эмфизематозное пространство».

Локализация

• обычно преимущественное поражение верхних зон

• неоднородное долевое распределение у курильщиков

Классификация

Классификация Общества Флейшнера (Fleischner Society) основана на визуальной оценке данных КТ:

• следовая центрилобулярная эмфизема: минимальные центрилобулярные просветления, занимающие <0,5% легочной зоны

• легкая центрилобулярная эмфизема: единичные центрилобулярные просветления, занимающие 0,5–5% легочной зоны

• центрилобулярная эмфизема средней степени выраженности: множественные четко очерченные центрилобулярные зоны просветления, занимающие >5% зоны легкого

• сливная центрилобулярная эмфизема: сливающиеся центрилобулярные или дольковые зоны просветления со множественными участками, охватывающими несколько вторичных легочных долек, но без выраженного перерастяжения вторичных легочных долек и нарушения архитектоники

• тяжелая деструктивная эмфизема (ADE)

  • поздняя стадия центрилобулярной эмфиземы

  • панлобулярные зоны просветления с

    • перерастяжением вторичных легочных долек: может определяться по расхождению междольковых перегородок

    • нарушением архитектоники: может определяться по деформации/расхождению/истончению центральных легочных сосудов

Рентгенологические признаки

КТ

Ранние изменения

Ранняя центрилобулярная эмфизема обычно визуализируется как мелкие (от <1 мм до 3 см), округлые, равномерно распределенные зоны просветления с нечеткими контурами, которые могут появляться в центральной части вторичной легочной дольки вокруг центрилобулярной артерии. Они окружены неизмененной легочной тканью.

Поздние изменения

По мере прогрессирования эмфизематозного процесса зоны пониженного ослабления сливаются между собой и теряют центрилобулярное распределение.

При увеличении расширенных воздушных пространств окружающая легочная паренхима сдавливается, что позволяет четко разграничить зону эмфиземы и нормальное легкое, хотя это не всегда может быть очевидно. Поскольку заболевание прогрессирует из центрилобулярной части, легочная паренхима в перилобулярных отделах, как правило, сохраняется.

Сливная эмфизема отличается от далеко зашедшей деструктивной эмфиземы наличием прослоек неизмененной легочной ткани, отсутствием гиперэкспансии вторичной легочной дольки, деформации архитектоники или деформации/обеднения сосудистого русла.

Легочные сосуды в зонах выраженной эмфиземы имеют малый калибр, при этом происходит шунтирование кровотока в паренхиму легких с более эффективным газообменом для поддержания вентиляционно-перфузионного соответствия ^ref.

Дифференциальный диагноз

• панлобулярная эмфизема: на КТ может быть неотличима от выраженной деструктивной эмфиземы