Повторная кифопластика поясничного отдела позвоночника
Случай предоставил Vikram Shaw
Клиническая картина
Боль в пояснице. На МРТ выявлен острый остеопоротический компрессионный перелом тела позвонка L1. Первичная кифопластика была выполнена месяцем ранее. Повторная кифопластика для стабилизации нового перелома была проведена через 12 дней после диагностической МРТ.
Данные пациента
- Возраст:
- 75 лет
- Пол:
- Женский
Из случая: Повторная кифопластика поясничного отдела позвоночника
Первое изображение — послеоперационная рентгенограмма позвоночника в боковой проекции, выполненная после первичной кифопластики L1. Второе изображение — послеоперационная рентгенограмма позвоночника в боковой проекции, выполненная после повторной кифопластики.
После обсуждения потенциальных рисков с пациентом через 12 дней после повторной диагностической МРТ была выполнена повторная кифопластика по поводу перелома L1. Тело позвонка L1 было локализовано рентгеноскопически в двух проекциях (прямой и боковой). Под контролем рентгеноскопии иглы-троакары были введены и проведены в правые и левые заднебоковые отделы тела позвонка. С помощью ручной дрели был сформирован канал для введения баллона. В тело позвонка были установлены и раздуты два баллона. Затем баллоны были удалены, а в тело позвонка был введен жидкий костный цемент на основе полиметилметакрилата. После этого иглы-троакары были извлечены. Признаков послепроцедурных осложнений у пациента не отмечалось.
Через четыре дня в ходе телефонного опроса пациент сообщил об отсутствии боли в спине.
Обсуждение
Повторная кифопластика является обоснованным вариантом лечения после уже проведенного вмешательства, особенно если во время первичной кифопластики было введено недостаточно цемента для стабилизации тела позвонка, что и предполагается в данном случае. В связи с этим тело позвонка пациентки было дополнительно заполнено 8 mL цемента, что привело к купированию болевого синдрома.
Остеопороз — это заболевание, при котором кости теряют плотность, что делает человека более предрасположенным к переломам. По данным Национальной медицинской библиотеки США (U.S. National Library of Medicine), «в результате остеопороза около половины всех женщин старше 50 лет переносят перелом бедренной кости, запястья или позвонка».
Данная пациентка — женщина в возрасте 75 лет, поэтому у нее уже имелась предрасположенность к возникновению подобного перелома. По данным Hartford HealthCare Medical Group, остеопороз поражает около 30 миллионов американцев, и ежегодно у 700 000 человек возникают переломы позвонков. Хотя степень их тяжести может различаться и они лечатся по-разному, около 260 000 из этих случаев составляют компрессионные переломы позвонков. Тем не менее многие из таких компрессионных переломов позвонков остаются нелечеными, ошибочно диагностированными или вовсе не распознанными.
После проведения кифопластики вероятность утечки цемента составляет 8%. Вероятность повторного перелома в ранее леченном позвонке составляет <1%, а в смежных позвонках — 9%. Вероятность развития PCE (легочной цементной эмболии) составляет 0,17%. Стеноз позвоночного канала, приводящий к компрессии спинного мозга, наблюдался в 0,16% случаев.
Компрессионные переломы позвонков (VCF) чаще всего обусловлены остеопорозом. У пациентов с остеопорозом обычных повседневных нагрузок достаточно для возникновения перелома. Они также возникают у пациентов, находящихся на «длительной стероидной терапии», или у пациентов со злокачественными новообразованиями, метастазировавшими в позвоночник. Эти переломы происходят при коллапсе коры позвонка, что нарушает общую структуру позвонка и вызывает мучительную боль. Примерно одинаковое число переломов протекает остро и хронически.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- IR-1-p1 · tuanleminh
- 1 ОДА 15 · Antone Samy
- Клинические случаи ОДА · Mohamed R Nouh
Case courtesy of Vikram Shaw, Radiopaedia.org, rID: 24232, CC BY-NC-SA