Серонегативный спондилоартрит

Серонегативные спондилоартриты, также известные как спондилоартропатии (SpA), представляют собой группу заболеваний опорно-двигательного аппарата, объединенных общими клиническими признаками и иммунопатологическими механизмами. Подтипы спондилоартрита обычно различают на основании анамнеза и клинических данных исследования.

Терминология

Диагностические критерии спондилоартритов эволюционировали по мере изменения представлений о патологическом процессе. В частности, все больше признается тот факт, что ранние формы заболевания предшествуют типичным изменениям на стандартных рентгенограммах.

В 2009 году Международное общество по оценке спондилоартрита (Assessment of SpondyloArthritis International Society — ASAS) предложило новую систему классификации для распознавания ранних стадий заболевания. Они предлагают использовать термин «спондилоартрит» для обозначения всех спондилоартропатий со следующим разделением:

• аксиальный спондилоартрит: преимущественно аксиальные симптомы (т. е. хроническая боль в спине)

  • дорентгенологический/нерентгенологический: отсутствие изменений на рентгенограммах (но могут присутствовать изменения на МРТ)

  • рентгенологический: сакроилеит на рентгенограммах

• периферический спондилоартрит: только периферические проявления, например периферический артрит, дактилит

Клиническая картина

Внеаксиальные поражения, такие как увеит, энтезит пяточной кости или периферический артрит, встречаются при всех пяти подтипах, хотя и с различной частотой.

Патология

Эти артриты обычно серонегативны по ревматоидному фактору (РФ) и поражают осевой скелет. Однако у небольшой доли пациентов РФ может определяться в сыворотке. Большинство пациентов положительны по белковому продукту гена HLAB27.

Выделяют пять подгрупп спондилоартритов:

• анкилозирующий спондилит: ~90% HLAB27-позитивны

• псориатический артрит: ~60% HLAB27-положительный

• реактивный артрит: ~85% HLAB27-положительный

• энтеропатический артрит (т. е. внекишечное проявление ВЗК)

• недифференцированный спондилоартрит

Рентгенологические признаки

Визуализация не играет ключевой роли в дифференциальной диагностике между подтипами, поскольку их радиологические признаки схожи, особенно на ранней стадии заболевания. Исключениями из этого правила являются:

• недифференцированный спондилоартрит: отсутствуют четкие рентгенологические признаки сакроилиита

• псориатический артрит: ассоциирован с парасиндесмофитами — разновидностью костных разрастаний, отличающейся от синдесмофитов

Кроме того, спондилит с отёком костного мозга всего позвонка чаще встречается при псориатическом артрите.

Лечение и прогноз 

Все формы спондилоартрита в конечном итоге могут развиться в анкилозирующий спондилит у пациентов с длительным течением заболевания.