Отёк костного мозга

Отёк костного мозга — это термин, обозначающий патологический жидкостный сигнал в костном мозге на МРТ. Это неспецифический, но важный признак при визуализации, обычно указывающий на наличие фоновой патологии.

Терминология

Термин «отёк» возник в МРТ, поскольку сигнал от изменённого костного мозга аналогичен сигналу при избытке воды: низкий на T1, высокий на T2. Однако этот термин может вводить в заблуждение, так как «отёк» подразумевает наличие только избытка жидкости, тогда как в действительности в зонах так называемого отёка костного мозга может протекать множество различных процессов, включая инфаркт, кровоизлияние, воспалительную клеточную инфильтрацию, фиброз и гиперваскуляризацию.

Патология

Этиология

Существует очень (очень) длинный список возможных причин этих изменений:

• первичные причины: синдром отёка костного мозга (причина не обнаружена)

• травма: переломы, ушиб кости, повреждение связок и т. д.

• артропатии: например, дегенеративное заболевание суставов, ревматоидный артрит и т. д.

• гипоперфузия: например, серповидноклеточная анемия

• инфекционные причины: например, остеомиелит, дисцит, септический артрит

• ятрогенные причины: например, химиотерапия, послеоперационные изменения, длительная терапия кортикостероидами

• неврологические причины: нейропатическая артропатия

• опухолевые: злокачественные, например, метастазы в кости, и доброкачественные, например, гигантоклеточная опухоль, хондробластома, остеоид-остеома

• прочие: например, хроническая почечная недостаточность

Рентгенологические признаки

КТ

Двухэнергетическая КТ может визуализировать отёк костного мозга с использованием чувствительных к жидкости «карт отёка», однако её чувствительность и специфичность ниже, чем у МРТ.

МРТ

Отёк костного мозга, как правило, преимущественно выявляется на МРТ и лучше всего оценивается с использованием T2w-последовательностей с жироподавлением.

Определяется промежуточный T1-сигнал и высокий T2-сигнал в жировой ткани костного мозга (обычно для визуализации повышенного T2-сигнала требуются последовательности с жироподавлением).

Однако другие методы визуализации могут играть роль в выявлении первопричины.

История и этимология

Концепция отёка костного мозга как состояния, выявляемого с помощью магнитно-резонансной томографии, возникла благодаря новаторской работе AJ Wilson et al. в 1988 году. Авторы специально интерпретировали эти изменения интенсивности МР-сигнала как увеличение содержания свободной воды в «интерстиции» костного мозга.