Запястье гимнаста с нестабильностью дистального лучелоктевого сустава
Случай предоставил salah-ibrahim-hanouneh
Клиническая картина
Футболист обратился с жалобами на боль и отёк в медиальном и латеральном отделах правого лучезапястного сустава после удара во время игры в футбол.
Данные пациента
- Возраст:
- 15 лет
- Пол:
- Мужской
Изменения, связанные с перегрузкой (стрессом) в дистальных отделах лучевой кости и ростковой зоны локтевой кости, характеризуются выраженным отёком костного мозга с расширением зоны роста, что соответствует «запястью гимнаста», в сочетании с поднадкостничным кровоизлиянием, вероятно, обусловленным острой травмой.
Разрыв локтевого прикрепления триангулярного фиброхряща.
Разрыв ладонной лучелоктевой связки с отёком окружающих мягких тканей, нестабильностью дистального лучелоктевого сустава и дорсальным подвывихом локтевой кости.
Также определяются интерстициальные повреждения мышц с преимущественным вовлечением квадратного пронатора и глубокого сгибателя пальцев, а также поднадкостничное кровоизлияние в дистальном отделе лучевой кости.
Обсуждение
В данном клиническом случае продемонстрированы как острая травма, так и хроническое стрессовое повреждение лучезапястного сустава. Расширение зон роста (физисов) дистальных отделов лучевой и локтевой костей и сигнал отёка костного мозга метафизов характерны для хронической нагрузки на лучезапястный сустав, так называемого «запястья гимнаста» (хотя в данном случае это произошло у футболиста!).
Разрывы локтевого прикрепления TFCC и ладонной лучелоктевой связки могут быть как последствием острой травмы лучезапястного сустава, так и вторичными на фоне хронической нагрузки при «запястье гимнаста». Разрыв ладонной лучелоктевой связки в итоге привёл к нестабильности дистального лучелоктевого сустава с дорсальным подвывихом локтевой кости.
Острая травма в данном случае также привела к поднадкостничному кровоизлиянию в области дистального диафиза лучевой кости и диффузному отёку мышц.
Лечение было консервативным и включало покой, прикладывание льда, противовоспалительные препараты и иммобилизацию лучезапястного сустава. Восстановление обычно происходит постепенно и занимает от 1 до 6 месяцев в зависимости от степени тяжести травмы и данных рентгенографии.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- Педиатрический · Luca Emiliani
- RANZCR ОДА · Shweta Shendey
- выполнено 3 · Wiktor Żurawiński
Статьи по теме
Case courtesy of salah-ibrahim-hanouneh, Radiopaedia.org, rID: 218039, CC BY-NC-SA