Радиопедия
Меню

Растяжение связок среднего отдела стопы

Случай предоставил Joachim Feger

Клиническая картина

Боль в стопе и голеностопном суставе после спотыкания.

Данные пациента

Возраст:
40 лет
Пол:
Женский

Из случая: Растяжение связок среднего отдела стопы

Рентген На весь экран

Данные исследования:

Небольшой выпот в голеностопном суставе. Тонкий костный фрагмент непосредственно кверху от таранной суставной поверхности ладьевидной кости на боковой проекции голеностопного сустава.

Сомнительная неровность по медиальной поверхности переднего отростка пяточной кости на косой проекции стопы.

Заключение:

Авульсионное повреждение тыльной таранно-ладьевидной связки, подозрительное на повреждение (растяжение) связок поперечного сустава предплюсны (сустава Шопара).

Из случая: Растяжение связок среднего отдела стопы

МРТ На весь экран

Данные исследования:

Сигнал, характерный для отёка костного мозга, в области подошвенной поверхности головки таранной кости, нижнего отдела ладьевидной кости, переднего отдела пяточной кости с опорой таранной кости и задненижнего медиального отдела тела таранной кости.

Дорсальная таранно-ладьевидная связка утолщена и гиперинтенсивна, с тонким ободком жидкостной интенсивности сигнала в области дистального прикрепления над ладьевидной костью.

Дорсальная пяточно-кубовидная связка также утолщена и гиперинтенсивна, как и латеральная капсула или добавочный латеральный пучок.

Отёк также визуализируется в месте прикрепления короткой подошвенной связки к кубовидной кости и проксимальнее — в пяточно-ладьевидной порции раздвоенной связки.

Кроме того, верхнемедиальная, медиоплантарная косая и инфроплантарная продольная порции комплекса подошвенной пяточно-ладьевидной связки (spring ligament) демонстрируют повышенный сигнал по сравнению с нормой.

Латеральный связочный комплекс голеностопного сустава (передняя таранно-малоберцовая связка, пяточно-малоберцовая связка, задняя таранно-малоберцовая связка), дельтовидная связка и межберцовый синдесмоз интактны.

Заключение:

Множественное повреждение связок (пяточно-ладьевидной, таранно-ладьевидной, раздвоенной и пяточно-кубовидной), соответствующее растяжению связок среднетарзального сустава (сустава Шопара).

Из случая: Растяжение связок среднего отдела стопы

КТ На весь экран

Данные исследования:

На КТ определяется незначительное смещение в пяточно-кубовидном и таранно-ладьевидном суставах. Также визуализируются костные отрывы в следующих локализациях:

  • выше таранной суставной поверхности ладьевидной кости в области дистального прикрепления тыльной таранно-ладьевидной связки
  • в верхнелатеральном отделе переднего отростка пяточной кости в области проксимального прикрепления тыльной пяточно-кубовидной связки
  • латеральнее кубовидной кости, что соответствует области дистального прикрепления добавочного латерального пучка тыльной пяточно-кубовидной связки

Заключение:

Отрывы тыльных таранно-ладьевидной и пяточно-кубовидной связок в контексте повреждения (растяжения связок) поперечного сустава предплюсны.

Из случая: Растяжение связок среднего отдела стопы

Снимок с комментарием На весь экран

Основные данные исследования:

  • тыльная таранно-ладьевидная связка утолщена и гиперинтенсивна (красный наконечник стрелки) с костным отрывом (красная стрелка), видимым на рентгенограмме и подтвержденным на КТ
  • тыльная пяточно-кубовидная связка гиперинтенсивна и утолщена (синие наконечники стрелок), особенно ее латеральный добавочный пучок, видимый на аксиальных изображениях (голубые наконечники стрелок), также с отрывными костными повреждениями в области места прикрепления (синяя стрелка) и дистального прикрепления добавочного латерального пучка (голубая стрелка)
  • пяточно-ладьевидный компонент раздвоенной связки также гиперинтенсивен и утолщен (желтый наконечник стрелки) с частичным отрывом в области проксимального прикрепления, едва различимым на рентгенограмме и КТ (желтые стрелки)
  • сигнал по типу отёка костного мозга в головке таранной кости (оранжевая звездочка) и опоре таранной кости (желтая звездочка) вследствие импакционного повреждения
  • верхнемедиальный (оранжевые наконечники стрелок), медиоплантарный косой (салатовые наконечники стрелок) и инфроплантарный продольный (темно-зеленый наконечник стрелки) компоненты комплекса подошвенной пяточно-ладьевидной связки (spring ligament) прослеживаются непрерывно
  • пяточно-кубовидный компонент раздвоенной связки (желтая стрелка) выглядит деформированным и разорванным
  • примечание: сигнал по типу отёка костного мозга, ассоциированный с данными отрывными повреждениями, выражен лишь незначительно

Обсуждение

Существуют расхождения относительно частоты изолированного растяжения связок поперечного сустава предплюсны, что указывает на то, что данная патология часто недодиагностируется.

Кроме того, данные лучевых исследований часто упускаются из виду из-за их слабой выраженности, а также недостаточной осведомленности радиологов о типах повреждений и анатомии сустава Шопара.

Более того, повреждения связок поперечного сустава предплюсны также возникают в сочетании с растяжением латеральных связок голеностопного сустава, которые встречаются гораздо чаще и лучше знакомы специалистам. Подобно последним, растяжения связок поперечного сустава предплюсны обычно лечатся консервативно. Однако точная диагностика имеет важное значение, поскольку неадекватная тактика ведения или преждевременная осевая нагрузка могут привести к нестабильности как причине хронической боли в стопе.

На представленной рентгенограмме крошечный скорлупоподобный фрагмент над ладьевидной костью (место дистального прикрепления тыльной таранно-ладьевидной связки) указывает на диагноз и должен побудить к поиску других отрывных переломов.

На МРТ картина отёка костного мозга в подошвенной части головки таранной кости и опоре таранной кости (sustentaculum tali) являются ещё одними сразу заметными признаками.

Отрывной перелом тыльной пяточно-кубовидной связки у переднего отростка пяточной кости и отрывное повреждение тыльной таранно-ладьевидной связки указывают на инверсию, сопровождающуюся подошвенным сгибанием, в качестве механизма травмы. Такое может произойти при ношении обуви на высоком каблуке.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Joachim Feger, Radiopaedia.org, rID: 81880, CC BY-NC-SA