Реактивный артрит

Реактивный артрит — это стерильный воспалительный моно- или олигоартрит, развивающийся после инфекции другой локализации, чаще всего кишечной или урогенитальной. Он классифицируется как вариант серонегативной спондилоартропатии.

Терминология

Ранее реактивный артрит был известен как синдром/болезнь Рейтера (подробнее см. в разделе «История и этимология»).

Эпидемиология

Реактивный артрит чаще всего встречается у мужчин в возрасте 20–50 лет. Его частота составляет около 1 на 100 после перенесённых кишечных инфекций ^ref.

Клиническая картина

Клиническая картина обычно носит преходящий характер после инфекции желудочно-кишечного тракта или мочеполовой системы и проявляется поражением одного или двух крупных суставов по типу асимметричного полиартрита, а также иногда может вовлекать позвоночник. Классическая триада включает:

• артрит

• конъюнктивит

• уретрит (цервицит у женщин) 

Для запоминания классической триады реактивного артрита могут использоваться следующие мнемонические фразы:

• «can't see, can't pee, can't climb a tree»

• «can't see, can't pee, sore knee»

К другим внесуставным проявлениям относятся нарушения сердечной проводимости и аортальная регургитация. 

Патология

При реактивном артрите наблюдаются воспаление суставов, костная пролиферация, периостит и энтезит.

Этиология

Реактивный артрит возникает после перенесённых инфекций, в том числе:

• кишечных: Yersinia, Salmonella, Shigella, Campylobacter и реже энтеротоксигенная Escherichia coli (ETEC)

• урогенитальных: Chlamydia trachomatis, Uraplasma urealyticum

• другое: бруцеллёз

Маркеры

• HLA-B27 положителен примерно у 80% пациентов

• у части пациентов в сыворотке определяется ревматоидный фактор

Рентгенологические признаки

Поражение дистальных отделов нижних конечностей (коленный сустав > плюснефаланговые суставы > пяточная кость > голеностопный сустав > крестцово-подвздошные сочленения) преобладает над вовлечением верхних конечностей. Процесс поражает кисти, запястья и стопы с односторонним или двусторонним асимметричным распределением (на поздних стадиях становится симметричным).

Энтезит может развиваться в области пяточной кости в местах прикрепления ахиллова сухожилия и подошвенного апоневроза.

Часто выявляется крупная массивная паравертебральная зона оссификации — «плавающий остеофит».

Картина может быть очень схожей с псориатическим артритом с классическими признаками в виде нечётких эрозий, энтезопатии, костной пролиферации, раннего околосуставного остеопороза, равномерного сужения суставной щели и веретенообразного отёка мягких тканей.  

Как псориаз, так и реактивный артрит могут вызывать сакроилиит, который обычно бывает асимметричным.

Лечение и прогноз

Лечение острого реактивного артрита включает применение НПВП и, у отдельных пациентов, инъекции кортикостероидов. У половины пациентов реактивный артрит обычно разрешается через несколько месяцев ^ref. У остальных пациентов развивается хронический реактивный артрит, проявляющийся рецидивирующим артритом, тендинитом и фасциитом ^ref.

История и этимология 

Заболевание получило свое эпонимическое название в честь Hans Reiter (1881-1968 или 1969), немецкого бактериолога, хотя сочетание артрита и уретрита было описано еще в XVI веке Pieter van Foreest (1522-1596). Первое современное описание было сделано в 1916 году французскими врачами Noel Fiessinger (1881-1946) и Edgar Leroy (ум. 1965), которые описали «syndrome conjunctivo-uretro-synovial» всего за несколько дней до того, как Reiter представил свою работу. Термин «реактивный артрит» был предложен Aho et al. в 1973 году.

Использование термина «болезнь/синдром Рейтера» не рекомендуется, поскольку Reiter присягнул на верность Адольфу Гитлеру и, как минимум, был осведомлен о программе стерилизации и эвтаназии с ложной целью предотвращения передачи «неполноценных генов», а также санкционировал применение экспериментальной вакцины против сыпного тифа, повлекшее смерть не менее 250 узников концентрационного лагеря Бухенвальд.

Дифференциальный диагноз

• псориатический артрит

  • реактивный артрит имеет другую локализацию поражения; вовлечение суставов кистей встречается крайне редко, в то время как при псориатическом артрите оно характерно

  • спондилоартропатия и сакроилиит при обоих состояниях выглядят одинаково

• диссеминированная гонококковая инфекция 

  • вызывает септический артрит (реактивный артрит является стерильным)