Спинальный стеноз

Стеноз позвоночного канала — это состояние, при котором часть позвоночного канала сужается до такой степени, что может оказывать давление на нервные структуры, проходящие через позвоночник.

Стеноз позвоночного канала не следует путать с фораминальным стенозом, который представляет собой сужение межпозвонковых отверстий с последующей компрессией нервных корешков.

Эпидемиология

Наиболее часто поражается поясничный отдел позвоночника (см.: стеноз поясничного отдела позвоночного канала), за которым следует шейный отдел позвоночника.

Мужчины страдают чаще женщин (за исключением случаев дегенеративного спондилолистеза). Распространённость увеличивается с возрастом; большинству пациентов с впервые установленным диагнозом >50 лет.

Патология

Этиология

Причины спинального стеноза можно разделить на две группы:

1. костные структуры

   • остеофиты дугоотростчатых суставов

   • задние остеофиты тел позвонков (крючковидные разрастания / унковертебральные остеофиты)

   • спондилолистез

2. мягкотканные структуры

   • грыжи или протрузии дисков

   • гипертрофия или утолщение жёлтой связки

   • синовиальные кисты дугоотростчатых суставов

   • эпидуральный липоматоз 

Приобретенные причины встречаются чаще врожденных, при этом наиболее частой причиной является остеоартроз. К другим причинам относятся:

• травмы: могут приводить к перелому или воспалению отделов позвоночника

• опухоли: очаги в позвоночнике, как доброкачественные, так и злокачественные, могут вызывать стеноз позвоночного канала за счет компрессии спинного мозга

• болезнь Педжета костей: заболевание, при котором кости аномально увеличиваются в размерах и становятся хрупкими; при поражении позвонка возникает вторичное сужение позвоночного канала и компрессия нервов

Классификация

Выделяют две основные категории классификации:

• этиологическая классификация

  • врождённый: например, врождённый стеноз поясничного отдела позвоночного канала (в некоторых случаях ассоциирован с ахондроплазией)

  • приобретённый

    • артрозо-артритические изменения

    • ятрогенный

    • травматический

    • воспалительный

• анатомическая классификация

  • центральный: можно подразделить ввиду различий в клинической картине и лечении

    • стеноз шейного отдела позвоночного канала

    • стеноз грудного отдела позвоночного канала

    • стеноз поясничного отдела позвоночного канала

  • латеральный: чаще всего вследствие формирования остеофитов

    • стеноз субартикулярной зоны (латерального кармана)

  • фораминальный: между медиальным и латеральным краями ножки дуги позвонка

    • фораминальный стеноз шейного отдела

    • фораминальный стеноз поясничного отдела

  • экстрафораминальный: кнаружи от латерального края ножки дуги позвонка

Рентгенологические признаки

Рентгенография

• на снимках в прямой и боковой проекциях в положении стоя могут выявляться неспецифические дегенеративные изменения (сужение межпозвонкового пространства, формирование остеофитов)

  • реже встречаются дегенеративный сколиоз и дегенеративный спондилолистез

• функциональные рентгенограммы (сгибание/разгибание) могут выявлять сегментарную нестабильность и слабовыраженный дегенеративный спондилолистез

Рентгеноскопия

Рентгенографическая миелография предоставляет динамическую информацию, такую как степень блока контрастирования при разгибании.

КТ

Стеноз позвоночного канала определяется как площадь поперечного сечения <100 мм или переднезадний диаметр <10 мм на аксиальной КТ.

Данные КТ-миелографии могут включать:

• компрессию центральных и латеральных невральных структур

• костные аномалии

• костную гипертрофию фасеточных суставов

МРТ

Данные исследования могут включать:

• центральный стеноз с площадью дурального мешка <100 мм

• облитерацию периневральной клетчатки и компрессию латерального кармана или межпозвонкового отверстия

• гипертрофию фасеточных суставов и связок

• стеноз позвоночного канала может быть случайной находкой у бессимптомных пациентов

Градация стеноза поясничного отдела позвоночного канала основана на распределении корешков конского хвоста и ЦСЖ в дуральном мешке.

См. также

• стеноз поясничного отдела позвоночного канала