Стеноз шейного отдела позвоночного канала

Стеноз шейного отдела позвоночного канала — это общий термин, обозначающий патологическое сужение шейного позвоночного канала, приводящее к сдавлению нервных корешков и/или спинного мозга с развитием радикулопатии и/или компрессионной миелопатии. Наиболее частой причиной стеноза шейного отдела позвоночного канала являются возрастные дегенеративные изменения, за которыми следуют приобретенные и врожденные этиологические факторы.

Эпидемиология

По имеющимся данным, распространенность стеноза шейного отдела позвоночного канала в Северной Америке составляет 1 на 1000 человек старше 65 лет и 5 на 1000 человек в возрасте старше 50 лет. Преобладает мужской пол.

Факторы риска

Факторы риска включают:

• ревматоидный артрит

• остеоартрит

• дегенеративное заболевание дисков

• повторяющаяся микротравматизация

• неправильная эргономика

Клиническая картина

Пациенты со стенозом шейного отдела позвоночного канала могут не иметь симптомов или иметь неврологическую симптоматику, преимущественно поражающую верхние конечности, которая включает:

• неловкость в руках или кистях

• нарушение ловкости движений кистей

• хроническую боль в шее

• прогрессирующую утрату мелкой моторики кистей

• слабость в верхних конечностях

• снижение или отсутствие чувствительности в руках или кистях

• нарушение походки

• гиперрефлексию

• слабость в проксимальных отделах нижних конечностей

Патология

Стеноз шейного отдела позвоночного канала на фоне возрастных дегенеративных изменений вызывается следующими факторами:

• дегенерация межпозвонкового диска, приводящая к формированию грыжи диска и прямой компрессии дурального мешка

• дегенерация фасеточных суставов, вызывающая нестабильность и гипертрофию суставов, что усугубляет степень компрессии дурального мешка

• утолщение капсулы и связок, а также остеофитические и кистозные изменения дополнительно усугубляют степень компрессии

Шейная радикулопатия обусловлена стенозом шейного отдела позвоночного канала на уровне выхода нервных корешков из шейного отдела позвоночника и чаще всего развивается на фоне грыжи диска и/или гипертрофии фасеточных суставов.

Шейная миелопатия обусловлена стенозом шейного отдела позвоночного канала, приводящим к прямой компрессии спинного мозга. Она может сопровождаться компрессией сосудов с вовлечением артерий, приводящим к ишемии, или вен, приводящим к стазу. Хроническая компрессия спинного мозга приводит к воспалительным изменениям и отёку и клинически проявляется прогрессирующим ухудшением неврологической функции верхних конечностей.

Этиология

Этиология стеноза шейного отдела позвоночного канала подразделяется на врождённую и приобретённую.

Врождённые причины включают:

• ахондроплазия

• передняя клювовидная или клиновидная деформация позвонков

• ранняя оссификация дуг позвонков

• грудопоясничный кифоз

• нарушение сегментации позвонков

Приобретённые причины можно подразделить на дегенеративные, системные, инфекционные, травматические и ятрогенные; они включают:

• дегенеративные

  • дегенерация дисков

  • гипертрофия дугоотростчатых суставов

  • гипертрофия жёлтой связки

  • оссификация жёлтой связки

  • кальцинация жёлтой связки

  • оссификация задней продольной связки

  • стеноз вследствие грыжи диска

  • спондилолистез

  • спондилёз

  • сколиоз

• системные причины

  • синдром Кушинга

  • акромегалия

  • гиперпаратиреоз

  • анкилозирующий спондилит

  • болезнь Педжета

• ятрогенные

  • предшествующий спондилодез

  • предшествующая инструментальная фиксация позвоночника

• инфекционные

  • остеомиелит

• травматические

Рентгенологические признаки

Рентгенография

Индекс Торга — Павлова может использоваться для определения наличия стеноза позвоночного канала на шейном уровне.

МРТ

На сагиттальных T2-взвешенных изображениях система градации Канга может использоваться для классификации стеноза шейного отдела позвоночного канала в зависимости от степени выраженности компрессии спинного мозга.

Система стадирования Мюле также может применяться для оценки степени стеноза шейного отдела позвоночного канала. В системе стадирования Мюле используется специальное устройство, позволяющее выполнять T1- и T2-взвешенную томографию шейного отдела позвоночника в положениях от сгибания на 50° до разгибания на 30°.

Лечение и прогноз

Цель лечения стеноза шейного отдела позвоночного канала основана на двух принципах: контроле симптомов и предотвращении дальнейшего неврологического и функционального ухудшения. Эти два принципа определяют выбор тактики между консервативным и оперативным лечением.

Консервативное лечение включает:

• физиотерапию

• анальгетики, включая парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты

• ношение шейного ортеза (воротника)

• инъекции кортикостероидов

• импульсную радиочастотную терапию

Оперативное лечение включает:

• дискэктомию или корпэктомию из переднего доступа

• ламинэктомию или ламинопластику из заднего доступа

Осложнения

Стеноз шейного отдела позвоночного канала может приводить к:

• болевому синдрому

• радикулопатии

• миелопатии

Дифференциальный диагноз

• анкилозирующий спондилит

• эпидуральный, субдуральный или интрадуральный абсцесс

• конверсионное расстройство

• ревматоидный артрит

• диффузный идиопатический скелетный гиперостоз (DISH)