Спондилодез (обзор)

Слияние позвонков — это широкий термин, обозначающий соединение двух или более смежных позвоночных сегментов. Слияние может быть врождённым, приобретённым непосредственно в результате заболевания или преднамеренным после хирургического вмешательства на позвоночнике (спондилодез). 

Врождённое слияние

Слияние двух или более смежных сегментов встречается либо как изолированная, обычно случайная находка, либо при различных состояниях с множественными другими пороками развития:

• синдром Клиппеля — Фейля

Приобретённое слияние

Многие патологические процессы могут приводить к сращению смежных позвонков, включая: 

• ювенильный идиопатический артрит

• анкилозирующий спондилит

Хирургический спондилодез

На протяжении многих лет было разработано множество методик спондилодеза для лечения различных патологических состояний (например, спондилолистеза, нестабильных переломов позвоночника, протрузий дисков). Следует отметить, что именно костное сращение обеспечивает долгосрочную стабильность, а фиксация исключительно металлоконструкциями со временем приведет к несостоятельности.

Методики

Для достижения спондилодеза может использоваться один или несколько вышеупомянутых компонентов. К наиболее распространенным операциям относятся:

• передняя шейная дискэктомия и спондилодез (ACDF)

• корпэктомия со спондилодезом

• поясничный межтеловой спондилодез

  • передний поясничный межтеловой спондилодез (ALIF)

  • задний поясничный межтеловой спондилодез (PLIF)

  • трансфораминальный поясничный межтеловой спондилодез (TLIF)

  • латеральный/экстремальный латеральный/прямой поясничный межтеловой спондилодез (LLIF/XLIF/DLIF)

• заднелатеральный поясничный спондилодез

• межостистый фиксатор

Рентгенологическая оценка

Рентгенография

При стандартной рентгенографии формирование костного блока (спондилодез) характеризуется непрерывными трабекулярными костными мостиками на уровне фиксации и полным отсутствием линий просветления вокруг костного трансплантата, прилежащих замыкательных пластинок или транспедикулярных винтов. Признаки несостоятельности включают зоны просветления вокруг имплантата, наличие симптома «гало» или ободка просветления вокруг винтов или кейджей, а также осложнения со стороны металлоконструкций, такие как перелом винта, перелом стержня или миграция межтелового кейджа.

Функциональная рентгенография предоставляет динамические данные, при этом стабильность определяется угловой ротацией менее 3° и поступательным смещением в пределах 3–5 мм наряду со структурными признаками формирования костных мостиков. На несостоятельность на функциональных рентгенограммах указывают угловое смещение 5° и более, поступательное смещение 5 мм и более либо выраженная дислокация транспедикулярных винтов и кейджей.

КТ

КТ обеспечивает более высокое разрешение для выявления костных трабекулярных мостиков и подтверждения отсутствия достоверных признаков псевдоартроза. Признаки несостоятельности на КТ включают просветление или формирование кист вокруг трансплантата или кейджа, отсутствие костной непрерывности, расшатывание имплантата и резорбцию замыкательных пластинок.

МРТ

На МРТ о состоявшемся спондилодезе свидетельствуют изменения в субхондральном костном мозге смежных сращенных позвонков в виде низкой интенсивности сигнала на T2-взвешенных изображениях в сочетании с высокой интенсивностью сигнала на T1-взвешенных изображениях. Напротив, несращение проявляется высокой интенсивностью сигнала на T2-взвешенных изображениях и низкой интенсивностью сигнала на T1-взвешенных изображениях.

Радионуклидная диагностика

ОФЭКТ/КТ подтверждает успешный спондилодез слабым накоплением радиофармпрепарата в зоне сращения в позднюю фазу или его отсутствием, а также симметричным накоплением по всей зоне костного блока. Очаговое или интенсивное накопление на границе «трансплантат — ложе» или вблизи металлоконструкций, а также сохраняющееся или нарастающее накопление указывают на несращение или проблемы, связанные с металлоконструкцией.