Дегенерация смежного сегмента (сцинтиграфия костей ОФЭКТ-КТ)
Случай предоставил Kevin Banks
Клиническая картина
Вновь возникшая боль в спине. Операция в анамнезе.
Данные пациента
- Возраст:
- 55 лет
- Пол:
- Женский
Из случая: Дегенерация смежного сегмента (сцинтиграфия костей ОФЭКТ-КТ)
На рентгенограммах поясничного отдела позвоночника определяются изменения после дискэктомии L2-L5 с задней винтовой и стержневой фиксацией. Металлоконструкция интактна. Зон просветления вокруг элементов металлоконструкции не определяется.
Ретролистез L1 кзади относительно L2 1 степени с фоновым сужением межпозвонкового пространства.
Состояние после дискэктомии L2-L5 с задней винтовой и стержневой фиксацией. Сопутствующий артефакт магнитной восприимчивости от металлоконструкции.
Вновь визуализируется ретролистез 1 степени с выраженными дегенеративными изменениями на уровне L1-2. Прилежащий субхондральный отёк, соответствующий изменениям замыкательных пластинок по типу Modic 1.
Из случая: Дегенерация смежного сегмента (сцинтиграфия костей ОФЭКТ-КТ)
На планарных изображениях определяется выраженная остеобластическая активность в верхнепоясничном отделе позвоночника в виде горизонтальной полосы, наиболее характерная для дискогенных изменений.
На совмещенных изображениях ОФЭКТ-КТ костей визуализируется локализация выраженной остеобластической активности на уровне диска L2-L3, непосредственно выше зоны застарелых послеоперационных изменений. Патологическая остеобластическая активность распространяется на фасеточные суставы и псевдоартроз между остистыми отростками.
На КТ определяются данные исследования, аналогичные рентгену и МР: выраженные дегенеративные изменения на уровне L2-L3, включая ретролистез 1-й степени.
Обсуждение
Спондилодез является распространенным методом лечения дегенеративных заболеваний, резистентных к консервативной терапии. Его целью является устранение патологической подвижности и нестабильности на симптоматических уровнях.
К сожалению, спондилодез часто приводит к вторичным биомеханическим изменениям в смежных сегментах, таким как гипермобильность, повышенная нагрузка на фасеточные суставы и увеличение внутридискового давления. Это может приводить к ускоренному развитию дегенеративных изменений, выявляемых при лучевых исследованиях, таких как сужение высоты межпозвонкового диска и спондилолистез.
Примечательно, что в поясничном отделе позвоночника эти изменения чаще возникают на уровне выше зоны спондилодеза и реже — на уровне ниже.
Дегенерация смежного сегмента (ASD) — это термин, используемый для описания рентгенологических изменений, наблюдаемых на уровнях, смежных с зоной ранее выполненного спондилодеза. Однако, если выявленные изменения сопровождаются новыми клиническими симптомами, соответствующими этим визуализационным находкам, применяется термин «болезнь смежного сегмента».
Таким образом, учитывая появление у данного пациента новой боли в спине, вероятно, имеет место болезнь смежного сегмента в дополнение к выявленным при визуализации признакам дегенерации смежного сегмента.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- Позвоночник 08 ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ · Sammy Le
- D 099 рентген · Ahmed M. Tayel
Статьи по теме
Case courtesy of Kevin Banks, Radiopaedia.org, rID: 214716, CC BY-NC-SA