Оссификация задней продольной связки

Оссификация задней продольной связки (OPLL) представляет собой формирование костной ткани в толще задней продольной связки позвоночника.

Эпидемиология

Отмечается более высокая распространенность среди мужчин (М:Ж = 2:1) и лиц пожилого возраста. Заболеваемость выше в азиатских популяциях (~3%; диапазон 1,9–4,3%), чем среди европеоидного населения (~1%; диапазон 0,01–1,7%), при этом самые высокие показатели зарегистрированы в Японии.

Клиническая картина

Пациенты могут не иметь симптомов либо иметь признаки радикулопатии и/или миелопатии. При их наличии симптомы обычно манифестируют на 4-м–6-м десятилетиях жизни.

Патология

Точный патогенез OPLL неясен.

Ассоциации

OPLL часто ассоциирована с рядом других патологических состояний:

• диффузный идиопатический скелетный гиперостоз (DISH)

• оссификация желтой связки

• анкилозирующий спондилит

Локализация

Обычно наблюдается в среднем шейном отделе позвоночника и приводит к стенозу позвоночного канала, предрасполагая пациента к повреждению спинного мозга даже при незначительной травме:

• шейный отдел: 75%

• грудной отдел: 15%

• поясничный отдел: 10%

Классификация

Наиболее часто используемой является классификация, предложенная Исследовательским комитетом по оссификации связок позвоночника (Investigation Committee for Ossification of the Spinal Ligaments) Министерства здравоохранения, труда и благосостояния Японии:

• непрерывный (сплошной) тип: протяженный очаг, распространяющийся на протяжении нескольких тел позвонков

• сегментарный тип: один или несколько раздельных очагов позади тел позвонков

• смешанный: сочетание непрерывного и сегментарного типов

• локализованный/очаговый/ограниченный: преимущественно расположен позади пространства межпозвонкового диска

Рентгенологические признаки

Обзорная рентгенография

Непрерывная оссификация задней продольной связки видна как линейное уплотнение кзади от кортикального слоя тела позвонка, в вентральном отделе позвоночного канала.

КТ

КТ является наилучшим методом визуализации оссификации задней продольной связки и часто выполняется с этой целью при стенозе шейного отдела позвоночного канала. Оссификация может быть непрерывной (охватывающей несколько сегментов), сегментарной (прерывистой вдоль тел позвонков) и/или локализованной (охватывающей только уровень диска). Оссификат выглядит сливающимся с кортикальной пластинкой тела позвонка, но часто толще и плотнее её.

МРТ

Оссификация задней продольной связки выглядит гипоинтенсивной на T1- и T2-взвешенных изображениях, хотя по мере созревания оссификата и появления в нём жирового костного мозга она может становиться T1-гиперинтенсивной. Однако гипертрофия связки без оссификации также может иметь аналогичные сигнальные характеристики.

T2-взвешенные последовательности считаются наиболее информативными для оценки компрессии спинного мозга, обусловленной оссификацией задней продольной связки.

Лечение и прогноз

Тактика лечения варьирует от консервативной терапии до хирургического удаления. Варианты хирургического лечения включают передний, задний или комбинированный доступы. Передний доступ (например, многоуровневая передняя дискэктомия и спондилодез пластиной, передняя шейная корпэктомия со спондилодезом) обеспечивает более прямую декомпрессию и наиболее эффективно уменьшает проявления миелопатии. Однако он может приводить к более выраженному повреждению мягких тканей. Задние доступы (например, ламинэктомия со спондилодезом и ламинопластика) могут лучше переноситься пациентами пожилого возраста.