Эпидуральный липоматоз

Эпидуральный липоматоз представляет собой избыточное накопление жировой ткани в спинальном эпидуральном пространстве, приводящее к сдавлению дурального мешка. В тяжелых случаях компрессия может сопровождаться клинической симптоматикой. Чаще всего поражается поясничный отдел.

Эпидемиология

Демографические характеристики пациентов отражают этиологические факторы:

• избыток глюкокортикоидов
  • длительный прием стероидов (например, при бронхиальной астме): 55% — наиболее частая причина
  • эндогенный синдром Кушинга: 3%
• ожирение: 25%
• идиопатический: 17%
• Болезнь Шейермана
• после операций на позвоночнике

Клиническая картина

Симптомы часто неспецифичны и могут напоминать другие дегенеративные заболевания позвоночника, приводящие к стенозу. В клинической картине могут сочетаться боль, корешковая симптоматика, слабость и парестезии.

Патология

Макроскопически патология характеризуется аномальным скоплением некапсулированной жировой ткани в экстрадуральном пространстве.

Рентгенологические признаки

Эпидуральный липоматоз обычно поражает нижнепоясничный и/или нижнегрудной отделы. Хотя заболевание может визуализироваться как на КТ, так и на МРТ, последняя позволяет лучше выявить компрессию конского хвоста. 

МРТ

В экстрадуральном пространстве часто определяется диффузный избыток жира. В результате дуральный мешок может выглядеть суженным или даже приобретать Y-образную конфигурацию.

Сигнальные характеристики соответствуют жировой ткани на всех последовательностях:

• T1: высокий сигнал
• T1 (FS): отмечается подавление сигнала от жира
• T2: высокий сигнал

Лечение и прогноз

В большинстве случаев специфического лечения не требуется, хотя пересмотр необходимости приема стероидов и снижение массы тела являются целесообразными мерами.

Применение эпидуральных инъекций стероидов спорно. Некоторые авторы выступают против них ввиду уже имеющейся компрессии и участия стероидов в патогенезе эпидурального липоматоза. Другие сообщают об успешном купировании болевого синдрома. Считается, что однократная эпидуральная инъекция стероидов не приводит к развитию эпидурального липоматоза.

У некоторых пациентов симптомы выражены значительно, в связи с чем требуется хирургическая декомпрессия, которая обычно бывает успешной.