Шкала нарушений ASIA при повреждении спинного мозга

Шкала нарушений Американской ассоциации спинальной травмы (AIS) была разработана Американской ассоциацией спинальной травмы (ASIA) и последний раз обновлялась в 2019 году в рамках Международных стандартов неврологической классификации травмы спинного мозга. Она остаётся наиболее широко используемой неврологической классификацией травмы спинного мозга.

Классификация

Шкала разделяет повреждения спинного мозга на пять категорий, от A (наиболее тяжёлая) до E (норма). Она требует определения единого неврологического уровня повреждения (NLI).

Неврологический уровень повреждения

Неврологический уровень повреждения — это самый нижний (наиболее каудальный) сегмент, выше которого сохранена чувствительность и как минимум антигравитационная (3 балла) двигательная функция с обеих сторон тела.

Двигательный и чувствительный уровни определяются отдельно для каждой стороны и могут находиться на том же уровне или ниже (более каудально), чем единый общий неврологический уровень.

Двигательный уровень

Двигательный уровень — это самый нижний из десяти ключевых миотомов (C5-T1 и L2-S1), имеющий функцию не более 3 баллов (против силы тяжести), выше которого определяется функция 5 баллов (норма).

• мышечная сила

  • 0 баллов: полный паралич

  • 1 балл: пальпируемое или видимое сокращение

  • 2 балла: активное движение в полном объеме при устранении силы тяжести

  • 3 балла: активное движение в полном объеме против силы тяжести

  • 4 балла: активное движение в полном объеме против силы тяжести с некоторым сопротивлением

  • 5 баллов: активное движение в полном объеме против силы тяжести с нормальным сопротивлением

  • 5* баллов: мышца способна оказывать, по мнению исследователя, достаточное сопротивление, чтобы считаться нормальной, если бы не было идентифицируемых сдерживающих факторов

Если уровни различаются с правой и левой стороны тела, единым двигательным уровнем считается более ростральный из двух.

Чувствительный уровень

Сенсорный уровень — это самый каудальный (нижний) из 28 дерматомов (от C2 до S4-5) с сохранной чувствительностью как к уколу иглой, так и к легкому прикосновению.

Если уровни справа и слева на теле различаются, единым двигательным уровнем считается наиболее ростральный из двух.

Единый неврологический уровень повреждения

В классификации используется единый неврологический уровень повреждения (NLI), который определяется как наиболее ростральный сенсорный или двигательный уровень нарушения (см. сенсорный и двигательный уровень выше).

Их можно задокументировать с помощью опросника International Standards for Neurological Classification of SCI (ISNCSCI).

Классификация ASIA

• A: полное повреждение

  • отсутствие чувствительной и двигательной функций в наиболее каудальных крестцовых сегментах (S4–S5), оцениваемое по тактильной чувствительности (легкое прикосновение) или болевой чувствительности (укол иглой) в перианальной области, ощущению глубокого анального давления и произвольному сокращению сфинктера прямой кишки

• B: неполное сенсорное

  • чувствительная функция сохранена в наиболее каудальных сегментах (крестцовые S4 и S5); и

  • двигательная функция отсутствует более чем на три уровня ниже двигательного уровня с любой стороны тела

• C: неполное двигательное

  • двигательная функция сохранена в наиболее каудальных сегментах, что оценивается по произвольному сокращению сфинктера прямой кишки; или

  • пациент соответствует критериям неполного сенсорного повреждения, но с сохранением двигательной функции более чем на три уровня ниже двигательного уровня с любой стороны тела

    • включая функции ключевых или неключевых мышц более чем на три уровня ниже двигательного уровня

    • менее половины функций ключевых мышц ниже единого неврологического уровня повреждения имеют мышечную силу ≥ 3 баллов

• D: неполное двигательное

  • аналогично степени C: двигательное неполное; но

  • половина или более ключевых мышечных функций ниже единственного неврологического уровня травмы имеют мышечную силу ≥ 3 баллов

• E: норма

  • перенесённая травма с нормальными результатами двигательного и чувствительного тестирования на момент осмотра

  • примечание: шкала ASIA применяется только у пациентов с травмой спинного мозга

Клинические синдромы

Неполные повреждения спинного мозга могут быть дополнительно дифференцированы по клиническим синдромам:

• центральный медуллярный синдром

• синдром Броун-Секара

• синдром передних канатиков спинного мозга

• синдром мозгового конуса

• синдром конского хвоста