Синдром центрального повреждения спинного мозга

Центральный медуллярный синдром — наиболее частый тип синдрома неполного поражения спинного мозга, обычно развивающийся в результате травмы и составляющий ~10% всех травм спинного мозга. Как следует из названия, данный синдром возникает вследствие повреждения центральной части спинного мозга и при травме чаще всего поражает шейный отдел.

Эпидемиология

Чаще всего центральный медуллярный синдром развивается на фоне травмы, преимущественно у пожилых людей с сопутствующим шейным спондилёзом. Однако он также может встречаться у молодых людей, перенесших тяжелую травму шейного отдела позвоночника, например, во время жесткого захвата в футболе, когда игрок таранит другого головой.

Центральный медуллярный синдром также выявляется при опухолях спинного мозга и других нетравматических состояниях (см. ниже), и в таких случаях его эпидемиология соответствует основному заболеванию.

Клиническая картина

Характер неврологического дефицита у пациентов с центральным медуллярным синдромом зависит от размера и локализации повреждения, что, в свою очередь, определяет вовлеченные отделы спинного мозга.

При небольших центральных очагах прерываются волокна спиноталамического пути, перекрещивающиеся в передней белой спайке, что приводит к двусторонней утрате болевой и температурной чувствительности на пораженных уровнях. Ниже этих уровней функция спинного мозга сохранена. Поскольку чаще всего поражается шейный отдел, неврологический дефицит описывается как распределение по типу «накидки» (обе руки, плечевой пояс и верхняя часть грудной клетки с интактностью остального тела).

При более крупных очагах поражения вовлекаются другие отделы спинного мозга, включая кортикоспинальные тракты, спиноталамические тракты, задние столбы и серое вещество спинного мозга. В результате формируется дефицит по типу поражения верхнего мотонейрона ниже уровня повреждения (вследствие прерывания нисходящих кортикоспинальных трактов) со спастическим параличом и задержкой мочи, а также дефицит по типу поражения нижнего мотонейрона на уровне повреждения (из-за поражения клеток передних рогов). Классически верхние конечности поражаются сильнее, чем нижние (поскольку волокна для верхних конечностей расположены более центрально), при этом двигательная функция страдает в большей степени, чем чувствительная.

Патология

Синдром центрального поражения спинного мозга чаще всего является следствием травмы, но также может наблюдаться при различных нетравматических патологиях спинного мозга, включая:

• интрамедуллярные опухоли спинного мозга (например, эпендимома спинного мозга)

• сирингогидромиелия (например, аномалия Киари 1 типа)

Они рассматриваются отдельно в соответствующих статьях. 

Травма

Гиперэкстензионная травма шейного отдела позвоночника у лиц с дегенеративным стенозом позвоночного канала является наиболее частым механизмом развития центрального медуллярного синдрома, и в таких случаях спинной мозг сдавливается между диском и/или остеофитами спереди и гипертрофированной жёлтой связкой сзади. Каплевидный перелом при гиперэкстензии сопровождается острым травматическим центральным медуллярным синдромом примерно в 80% случаев.

Другие механизмы, включая сгибание (флексию), переломовывих и острую грыжу межпозвонкового диска, также могут приводить к развитию центрального спинномозгового синдрома и чаще наблюдаются у лиц молодого возраста. 

Рентгенологические признаки

Обзорная рентгенография и КТ

Визуализация костных структур может не выявлять патологии либо демонстрировать спондилез, приобретенный/врожденный стеноз позвоночного канала или перелом. 

Наличие экстензионного каплевидного перелома должно служить настораживающим признаком.

МРТ

Данные исследования зависят от тяжести травмы и наличия предшествующего стеноза позвоночного канала; могут определяться следующие признаки:

• компрессия спинного мозга

• отёк спинного мозга

• гематома спинного мозга: ассоциирована с неблагоприятным прогнозом

Как правило, в спинном мозге выявляются следующие характеристики сигнала: 

• T1

  • поражённая область обычно имеет изоинтенсивный по сравнению с остальной частью спинного мозга или слабо гипоинтенсивный сигнал

  • геморрагический ушиб может содержать зоны гиперинтенсивного T1-сигнала

• T2

  • повышение интенсивности сигнала в центральных отделах спинного мозга на уровне поражения (отёк/ушиб)

  • геморрагические ушибы характеризуются вариабельным сигналом с формированием зон гипоинтенсивного по T2 сигнала, становящихся со временем более заметными

• T2*/GRE/SWI: демонстрируют гипоинтенсивный сигнал и эффект «блуминга» (артефакт восприимчивости) при наличии продуктов распада крови

История и этимология

Синдром центрального поражения спинного мозга был впервые описан R C Schneider et al. в 1954 году.