Перелом палача

Перелом палача, также известный как травматический спондилолистез осевого позвонка, представляет собой перелом, затрагивающий межсуставную часть дуги C2 с обеих сторон в результате гиперэкстензии и дистракции.

Эпидемиология

На эти повреждения приходится 4–7% всех переломов шейного отдела позвоночника и до 22% переломов осевого позвонка (C2).

Клиническая картина

Наиболее частым клиническим проявлением является посттравматическая боль в шее после высокоэнергетической гиперэкстензионной травмы. Неврологические нарушения наблюдаются лишь у 25% пациентов.

Патология

Это повреждение известно как «судебное повреждение», поскольку травма возникает под действием сил, создаваемых петлей, узел которой располагался на боковой поверхности шеи рядом с углом нижней челюсти/сосцевидным отростком. Однако у большинства казненных через повешение оно не наблюдалось, и обычной причиной смерти являлась асфиксия. Этот перелом практически никогда не встречается при суицидальном повешении.

Тяжелая травма при гиперэкстензии, например при высокоскоростном дорожно-транспортном происшествии, фактически является наиболее частой причиной, особенно в случаях с летальным исходом.

Классификация

Переломы палача обычно классифицируют по степени углового или линейного смещения в соответствии с классификацией Левина и Эдвардса, которая является модификацией исходной системы, описанной Effendi.

Переломы C2 также могут быть классифицированы в соответствии с классификацией повреждений верхнего шейного отдела позвоночника AO Spine как изолированное костное повреждение (тип A), повреждение связочного аппарата/натяжительной полосы, приводящее к угловой нестабильности (тип B), или трансляция со смещением (тип C).

Переломы палача описываются как «типичные», если они затрагивают только pars interarticularis (межсуставную часть дужки), и как «атипичные», если с одной или обеих сторон линия перелома проходит через задний отдел тела осевого позвонка. Также предложены различные варианты подклассификации атипичных переломов палача.

Рентгенологические признаки

Рентгенография и КТ позволяют выявить следующие изменения:

• типичный вариант: двусторонние переломы pars interarticularis C2

• атипичный вариант: с одной или обеих сторон C2 определяется перелом в корональной плоскости (вертикально ориентированный), проходящий через задний отдел тела позвонка вместо pars interarticularis

• возможное нарушение анатомических взаимоотношений: антеролистез C2 относительно C3 или угловая деформация

Следует обращать внимание на распространение перелома на поперечные отверстия, что повышает вероятность повреждения позвоночной артерии.

Лечение и прогноз

Лечение может включать иммобилизацию воротником, аппаратом Halo или хирургическую фиксацию.

Атипичные переломы палача могут сопровождаться более высокой частотой неврологических нарушений по сравнению с типичными переломами палача.

История и этимология

Термин «перелом палача» (hangman fracture) был предложен Schneider в 1965 году. Строго говоря, название перелома не совсем корректно, и правильнее было бы называть его переломом «повешенного» (hangee). В качестве исторической справки: существует четыре метода судебного повешения, и этот процесс сложнее, чем может показаться на первый взгляд.

Практические рекомендации

• необходимо оценивать распространение перелома на поперечные отверстия и при его наличии предполагать возможность повреждения позвоночной артерии