Атлант (C1)

Атлант (множественное число: атланты) — первый шейный позвонок, обычно обозначаемый как C1. Это атипичный шейный позвонок, имеющий уникальные анатомические особенности. Он сочленяется с зубом осевого позвонка (аксиса) и затылочной костью, обеспечивая соответственно вращение головы, а также сгибание, разгибание и боковые наклоны головы. В отличие от остальных шейных позвонков, за исключением схожего по строению осевого позвонка, передние ветви направляются кзади, а не кпереди. 

Анатомическое строение

Атлант состоит из передней и задней дуг, парных латеральных масс и парных поперечных отростков. Он не имеет тела позвонка — вместо него на месте, где обычно находится тело типичного позвонка, располагается зуб осевого позвонка. Поперечная связка удерживает зуб осевого позвонка у передней дуги атланта и делит его позвоночный канал на две части. Переднюю треть (1/3) занимает зуб. Задние 2/3 содержат спинной мозг, который занимает 1/3 общего пространства позвоночного канала.

• передняя дуга

  • передний бугорок: расположен на передней поверхности передней дуги и является местом прикрепления передней продольной связки

  • задняя суставная поверхность для зуба: расположена на задней поверхности передней дуги

  • верхний край: место прикрепления передней атлантоокципитальной мембраны и латеральных отделов передней продольной связки

  • нижний край: место прикрепления передней атлантоосевой мембраны и латеральных отделов передней продольной связки

• задняя дуга

  • составляет 3/5 окружности кольца

  • задний бугорок: расположен на задней поверхности задней дуги, представляет собой рудиментарный остистый отросток и место прикрепления выйной связки (ligamentum nuchae)

  • верхняя поверхность: содержит парные борозды для спинномозгового нерва C1 и позвоночной артерии, расположена непосредственно кзади от латеральной массы

  • верхний край: место прикрепления задней атлантоокципитальной мембраны

  • нижний край: место прикрепления задней атлантоосевой мембраны

• латеральные массы

  • парные, овоидной формы

  • верхняя суставная поверхность: почковидная, вогнутая, сочленяется с затылочной костью

  • нижняя суставная поверхность: округлая, с плоской или слегка вогнутой поверхностью, сочленяется в латеральном атлантоосевом суставе

  • медиальная поверхность: имеет сосудистые отверстия и бугорок для прикрепления поперечной связки

• поперечные отростки

  • длиннее поперечных отростков всех шейных позвонков, кроме C7

  • обычно покрыты реберной пластинкой 

  • отверстия поперечных отростков: содержат позвоночные артерии

  • передний бугорок: иногда присутствует на передней поверхности поперечного отростка

Сочленения

• атлантозатылочный сустав: покрытый гиалиновым хрящом синовиальный сустав между затылочным мыщелком и вогнутой суставной поверхностью латеральной массы атланта. Окруженный капсулой и иннервируемый C1, этот сустав обеспечивает сгибание, разгибание и боковые наклоны.

• срединный атлантоосевой сустав: покрытый гиалиновым хрящом синовиальный сустав между зубом осевого позвонка и задней поверхностью передней дуги атланта, обеспечивающий ротацию головы. Зуб удерживается на месте поперечной связкой, между которыми располагается синовиальная сумка. 

• латеральный атлантоосевой сустав: покрытый гиалиновым хрящом синовиальный сустав между нижней суставной поверхностью атланта и верхней суставной поверхностью осевого позвонка, обеспечивающий ротацию головы. Сустав окружен капсулой, иннервируемой спинномозговым нервом C2.

Связочный аппарат

• поперечная связка: прочный тяж, проходящий позади зуба осевого позвонка и удерживающий его на месте. Каждый её конец прикрепляется к бугоркам передней дуги атланта.

• атлантоаксиальные связки: идут от нижнего края передней дуги атланта к передней поверхности тела осевого позвонка. Обеспечивают дополнительную (третичную) стабилизацию против вентрального смещения зуба.

Мышечно-сухожильные структуры

• передняя атланто-затылочная мембрана: прикрепляется от верхнего края передней дуги к наружным краям большого затылочного отверстия

• задняя атланто-затылочная мембрана: прикрепляется от верхнего края задней дуги к наружным краям большого затылочного отверстия. У каждого латерального края имеется щель для прохождения нерва C1 и позвоночной артерии, которая иногда оссифицируется и превращается в отверстие. Иннервируется нервом C1.

• длинная мышца шеи: передний бугорок

• мышца, поднимающая лопатку: верхушка поперечных отростков

• ременная мышца шеи: поперечные отростки

• верхняя косая мышца головы: поперечные отростки

• нижняя косая мышца головы: поперечные отростки

• передняя прямая мышца головы: основание поперечных отростков

• малая задняя прямая мышца головы: бугорок на задней дуге атланта

Анатомические варианты

• дугообразное отверстие: кальцинация задней атланто-затылочной мембраны

• верхние суставные поверхности латеральных масс могут быть разделены на две части, при этом передняя часть больше, а задняя меньше

• дефекты сращения

  • центральные или парамедианные отделы задней дуги могут отсутствовать и замещаться фиброзной тканью

  • дефекты сращения передней дуги

  • расщепленный атлант — редкие врожденные дефекты сращения как передней, так и задней дуг

• сращение (с затылочной костью — частичное или полное)

• эпитрансверзальный отросток атланта

• добавочная косточка передней дуги атланта

Рентгенологические признаки

Рентгенография

Трансоральная рентгенограмма в прямой проекции наилучшим образом подходит для оценки атлантоаксиального сустава

• переднее атланто-дентальное расстояние: вентральное смещение <3 мм является нормой

• суммарное смещение латеральных масс C1 относительно C2 >8 мм на трансоральной рентгенограмме в прямой проекции

КТ

• применяется для оценки переломов

МРТ

• наилучшим образом визуализирует повреждение связок или их отрыв

Развитие

Окостенение начинается из трех центров: переднего центра окостенения и парных центров окостенения латеральных масс. Парные центры окостенения латеральных масс закладываются на 7-й неделе и распространяются на заднюю дугу. Слияние в области задней дуги происходит в возрасте 3–4 лет и обычно является непосредственным, но иногда может происходить с участием третьего центра в задней дуге. Передний центр окостенения сливается с центрами окостенения латеральных масс в возрасте 6–8 лет. В некоторых случаях может быть два передних центра окостенения.

История и этимология

Атлант — имя древнегреческого бога, который держал мир на своих плечах.

Связанная патология

• Классификация переломов атланта по Gehweiler

  • тип 1: изолированный перелом передней дуги

  • тип 2: изолированный перелом задней дуги

  • тип 3 (перелом Джефферсона): переломы передней и задней дуг 

  • тип 4: оскольчатый перелом боковой массы

• повреждения с атланто-затылочной диссоциацией

• атланто-аксиальный подвывих