Повреждения при атланто-окципитальной диссоциации

Повреждения с атланто-окципитальной диссоциацией являются тяжелыми травмами и включают как атланто-окципитальные вывихи, так и атланто-окципитальные подвывихи.

Патология

Покровная мембрана и крыловидные связки обеспечивают большую часть стабильности атланто-окципитального сустава, и повреждение этих связок приводит к нестабильности из-за низкой собственной костной стабильности сочленения.

Классификация

Классификация Трейнелиса (Traynelis) описывает повреждения в зависимости от смещения мыщелков затылочной кости относительно атланта.

Классификация повреждений верхнего шейного отдела позвоночника AO Spine — еще одна система классификации, разделенная по анатомической локализации и далее подразделяющаяся в зависимости от типа повреждения, наличия неврологических признаков и/или модифицирующих факторов.

Рентгенологические признаки

Ключевым фактором в диагностике, помимо выявления выраженного нарушения нормальных анатомических взаимоотношений в атланто-затылочном суставе, является оценка ряда линий на рентгенограмме шейного отдела позвоночника в боковой проекции с горизонтальным ходом луча:

• базион-дентальный интервал (BDI) >10 мм у взрослых

• базион-аксиальный интервал (BAI) >12 мм у взрослых

• индекс Пауэрса >1 (нечувствителен к вертикальным дистракционным повреждениям или задней диссоциации)

• атланто-дентальный интервал (ADI)

  • >3 мм у взрослых мужчин

  • >2,5 мм у взрослых женщин

КТ

Показано, что у детей интервал между мыщелком и C1 (CCI) обеспечивает наивысшую диагностическую точность.

• интервал мыщелок-C1 (CCI) >4 мм у детей

Дифференциальный диагноз

• перелом мыщелка затылочной кости

• перелом Джефферсона: перелом передней и задней дуг C1, возможно смещение латеральных масс

• перелом зубовидного отростка: 2-й тип вызывает заднее смещение зуба и приводит к нарушению соотношения Пауэрса

• атланто-аксиальный подвывих: ротационная фиксация атланто-аксиального сочленения приводит к асимметрии латеральных масс C1 относительно зуба

• Синдром Дауна: атлантозатылочная нестабильность вследствие слабости крыловидной связки

• ревматоидный артрит: на КТ/МРТ определяется атлантозатылочная нестабильность вследствие дестабилизации суставов и связок паннусом, а на рентгенографии визуализируются эрозии