Радиопедия
Меню

Дистракционное повреждение краниовертебрального сочленения

Случай предоставил rameshrc

Клиническая картина

Водитель транспортного средства, пострадавший в результате высокоскоростного ДТП (столкновение автомобиля с деревом).

Данные пациента

Возраст:
65 лет
Пол:
Женский

Из случая: Дистракционное повреждение краниовертебрального сочленения

КТ На весь экран

Двустороннее расширение латеральных атланто-аксиальных суставов (справа больше, чем слева) с увеличением расстояния в срединном атланто-аксиальном суставе и расширением правого атланто-затылочного сустава. Глубже ЗПС на уровне зуба осевого позвонка определяется кровь, что сопровождается утолщением мягких тканей в этой области и указывает на повреждение связок. В межостистом пространстве C1/C2 также визуализируется тяжистость, что свидетельствует о растяжении/разрыве связок.

Из случая: Дистракционное повреждение краниовертебрального сочленения

МРТ На весь экран

Нестабильность атлантоаксиального сочленения с обширным повреждением связочного аппарата, приводящим к патологическому расширению срединного и латеральных атлантоаксиальных суставов, с разрывом как передней, так и задней продольных связок на этом уровне. Это сопровождается расширением предзубовидного пространства с частичным разрывом передней атлантоаксиальной мембраны, разрывом поперечной связки (деформированной, с фестончатыми контурами и отрывом слева), а также разрывом продольных пучков крестообразной связки. Повышение STIR-сигнала в области выйной связки / межостистых связок на уровнях C1/2 и C2/3. Отмечаются сопутствующий геморрагический ушиб и отёк спинного и продолговатого мозга, проявляющиеся повышением T2-сигнала, распространяющимся от нижней половины продолговатого мозга до середины уровня C3.

Обсуждение

Данный клинический случай иллюстрирует дистракционное повреждение краниоцервикального сочленения.

Биомеханическая непрерывность краниоцервикальной области зависит от целостности основания черепа, атланта, осевого позвонка (аксиса) и прикрепляющихся к ним связок. Сочленения краниоцервикального перехода представлены срединным атлантоосевым суставом, состоящим из двух синовиальных полостей, окружающих зубовидный отросток и обеспечивающих взаимную ротацию C1 и C2, а также парными латеральными атлантоосевыми и атлантозатылочными суставами. Эти суставы укреплены несколькими связками, из которых ключевую роль в поддержании краниоцервикальной стабильности играют покровная мембрана, крыловидные связки и поперечные волокна крестообразной связки (поперечная связка атланта).

Наиболее частой причиной повреждений краниовертебрального перехода являются дорожно-транспортные происшествия на высокой скорости. Механизмом травмы обычно выступает выраженное гиперсгибание, сопровождающееся аксиальной компрессией. В некоторых случаях это результат гиперразгибания с аксиальной компрессией и ротацией. В результате происходит вывих в области краниовертебрального перехода и атланто-аксиальная дистракция. Такие травмы считаются крайне нестабильными, поскольку вращательные силы и силы сдвига в краниовертебральном сочленении нарушают целостность связочного аппарата: покровной мембраны, крыловидных связок и поперечной связки. Таким образом, происходит утрата анатомической непрерывности атланто-аксиального сочленения и его последующее разобщение.

Данные стандартной рентгенографии и КТ при дистракционных повреждениях краниовертебрального перехода включают:

  • Отёк превертебральных мягких тканей
  • Базион-дентальный интервал > 12 мм
  • Интервал между базионом и задней аксиальной линией > 12 мм кпереди или > 4 мм кзади
  • Патологическое соотношение Пауэрса (используется для диагностики затылочно-шейного вывиха)
    • Соотношение Пауэрса — это отношение (расстояния от базиона до задней дуги C1) к (расстоянию от передней дуги C1 до опистиона). Значение, равное 1, считается нормой. Норма. Значение > 1,0 указывает на передний вывих. Значение < 1,0 подозрительно в отношении:
  • заднего атлантозатылочного вывиха
  • переломов зубовидного отростка
  • переломов кольца атланта
  • Расширение или инконгруэнтность сочленения между мыщелками затылочной кости и латеральными массами C1
  • Вывих или подвывих C1-C2 и обусловленное этим расширение фасеточных суставов C1-C2
  • Переломы костных структур краниоцервикального перехода

Данные МРТ при дистракционных повреждениях краниоцервикального перехода, которые обычно лучше всего визуализируются в сагиттальной или корональной проекциях на T2-взвешенных изображениях или последовательностях STIR, включают:

  • Превертебральный отёк мягких тканей
  • Отёк межостистой или выйной связки
  • Жидкость в капсулах суставов
  • Расширение фасеточных суставов
  • Эпидуральную гематому с/без сопутствующего повреждения спинного мозга

Дистракционные повреждения краниовертебрального сочленения часто сопровождаются выраженными неврологическими и сосудистыми нарушениями. Многие пациенты с такими травмами погибают непосредственно от их последствий либо сталкиваются с глубокими сенсорными и двигательными нарушениями и/или дефицитом, включая ИВЛ-зависимую тетраплегию. Ранняя диагностика, стабилизация шейного отдела позвоночника и кардиореспираторная поддержка имеют решающее значение для выживания и/или восстановления пациента.

 

 

 

Клинический случай предоставлен Associate Professor Pramit Phal

 

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of rameshrc, Radiopaedia.org, rID: 33679, CC BY-NC-SA