Атланто-затылочный вывих

Определяется вывих затылочных мыщелков (слева и справа) кпереди относительно латеральных масс C1. Имеется выраженный превертебральный отёк от основания черепа до уровня C4. Дополнительно визуализируются тяжистость и отёк мягких тканей в правых латеральных отделах шеи и вдоль лестничных мышц слева, что также подозрительно в отношении последствий травмы и повреждения мягких тканей.

Дорсальнее дурального мешка на уровне C1-C2 определяется зона мягкотканной плотности, подозрительная в отношении отёка и/или эпидуральной гематомы с возможным повреждением связочного аппарата. Отмечается расширение дорсального промежутка между C1 и C2.

Определяется врождённое несращение задней дуги C1.

Незначительные или умеренные дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника, наиболее выраженные на уровнях C4-C5 и C5-C6. На бесконтрастной КТ данных за значимый костный стеноз позвоночного канала нет, однако с учётом вышеописанной травмы рекомендуется дополнительное обследование.

Определяется перелом задних отделов I ребра слева с минимальным смещением.

Повторно определяется вентральный вывих мыщелков затылочной кости относительно латеральных масс C1. Определяется выраженный превертебральный отёк на уровне C3, распространяющийся краниально до уровня носоглотки и каудально до уровня T1. В передних отделах верхнего шейного отдела позвоночника от C1 до C3 визуализируются множественные субдуральные гематомы. Шейный отдел спинного мозга сохраняет нормальный калибр и интенсивность сигнала.

На уровне C1-C2 на сагиттальных STIR-изображениях определяются патологический сигнал и неровность контуров покровной мембраны. Определяется выраженный отёк межостистых связок C1-C2. Задняя атлантозатылочная мембрана разорвана. Вероятен разрыв поперечной связки.

Определяется повышение T1-сигнала вдоль передней продольной связки. Значимого стеноза позвоночного канала или межпозвонковых отверстий не выявлено.

Интраоперационная рентгенограмма в боковой проекции демонстрирует фиксацию затылочной кости к C2 и C3 с помощью затылочной пластины и двусторонних транспедикулярных винтов в C2 и C3.