Перелом Джефферсона

Перелом Джефферсона — это эпонимическое название взрывного перелома атланта. Первоначально он был описан как четырехфрагментарный перелом с двусторонними переломами передней и задней дуг, однако также описаны трех- и двухфрагментарные переломы.

Патология

Механизм

Типичным механизмом травмы является ныряние головой вперед на мелководье. Осевая нагрузка вдоль оси шейного отдела позвоночника вколачивает мыщелки затылочной кости в латеральные массы C1. Переломы Джефферсона, как правило, не сопровождаются неврологическим дефицитом, хотя травма спинного мозга может возникнуть, если смещенный кзади фрагмент сдавливает шейный отдел спинного мозга.

Ассоциированные состояния

• в 50% случаев сочетаются с другими травмами шейного отдела позвоночника ^ref

• в 33% случаев ассоциированы с переломом C2 ^ref

• у 25–50% детей младшего возраста наблюдается сопутствующая травма головы ^ref

• тупая травма церебральных сосудов (BCVI): повреждение позвоночной артерии

• экстракраниальное повреждение черепных нервов

Классификация

Взрывные переломы C1 можно классифицировать по различным системам:

• классификация Gehweiler

• классификация травм верхнего шейного отдела позвоночника AO Spine

• Классификация Ланделлса

• Классификация Джефферсона

Все, кроме классификации Джефферсона, широко используются (по состоянию на 2022 год).

Кроме того, атланто-аксиальная стабильность (на основе целостности поперечной связки атланта) может быть оценена с помощью:

• правила Спенса

• классификации Дикмана (включена в классификацию Гевейлера)

Рентгенологические признаки

Рентгенография

На рентгенограммах в проекции через открытый рот (на зубовидный отросток) определяется асимметрия со смещением латеральной массы (масс) кнаружи от зубовидного отростка (зуба). Расстояние более 6 мм указывает на повреждение связок.

КТ

КТ визуализирует линию перелома, которая обычно затрагивает как переднюю, так и заднюю дуги. При повреждении поперечной связки атланта атланто-дентальный интервал (АДИ) увеличивается. В норме АДИ у взрослых составляет менее 3 мм; у детей нормальное расстояние составляет менее 5 мм.

МРТ

Перелом визуализируется не так хорошо, как на КТ. Однако локальное повреждение мягких тканей будет отчетливо видно. Превертебральное кровоизлияние или отёк укажут на повреждение на уровне C1/2. Также будет визуализироваться повреждение связочного аппарата. Последовательность T2 fat-sat полезна в условиях травмы, так как помогает отличить патологическое повреждение мягких тканей от неизмененной жировой ткани.

Лечение и прогноз

Переломы Джефферсона обычно лечат консервативно (иммобилизация жестким воротником) при условии, что поперечная связка атланта интактна (нет расширения атланто-дентального интервала либо интактная связка визуализируется на МРТ).

В случаях, когда подозревается разрыв связки, травма считается нестабильной и обычно требуется более агрессивная тактика лечения. Она включает иммобилизацию halo-аппаратом, заднюю внутреннюю фиксацию за латеральные массы C1-C2 или трансоральную внутреннюю фиксацию.

История и этимология

Классификация названа в честь Sir Geoffrey Jefferson (1886-1961), британского нейрохирурга, который впервые описал анатомические зоны перелома в серии клинических случаев и обзоре литературы в 1919 году.

Дифференциальный диагноз

• псевдоперелом Джефферсона, или псевдосмещение атланта относительно аксиса

  • относится к варианту нормы у детей, при котором латеральные края латеральных масс C1 нависают над латеральными краями тела C2

• расщепление атланта: редкая врождённая анатомическая аномалия, представляющая собой дефект слияния как передней, так и задней дуги C1

См. также

• эпонимные переломы