Атланто-затылочная диссоциация — тип 1 по Трейнелису

Передний вывих мыщелков затылочной кости относительно латеральных масс C1 — атланто-затылочный вывих 1 типа. Сопутствующие оскольчатые переломы мыщелков затылочной кости с обеих сторон с медиальным смещением костных отломков. Суставной отросток C1 с признаками заднего подвывиха с выраженным расширением суставной щели. Отрывной перелом передней части левого суставного отростка C1. Выраженное расширение расстояния между базионом и зубом C2. Базион-дентальный интервал составляет 12,5 мм. Подозрение на повреждение/разрыв передней продольной связки.

Зуб осевого позвонка интактен. Расширение сочленения C1-C2 свидетельствует о повреждении связочного аппарата на этом уровне. Выраженный отёк превертебральных мягких тканей кпереди от тел шейных позвонков C1 и C2.
Незначительный передний подвывих C3 относительно C4 и C4 относительно C5. Смежные фасеточные суставы интактны. Незначительное расширение межпозвонковых пространств C5/6 и C6/7 — может соответствовать острой травме или быть застарелым процессом (с учётом ранее перенесённой ламинэктомии на уровне C6/7).

Оссификация мягких тканей по передне-левой поверхности тела позвонка C5, вероятно, хроническая.

Подозрение на переднюю эпидуральную гематому в верхнем отделе шейного спинномозгового канала на уровне C1–C5.

Подкожный воздух в области шеи и превертебральных мягких тканях, вероятно, вследствие распространения воздуха кверху на фоне пневмоторакса. Скопление жидкости пониженной плотности в подкожной клетчатке ниже щитовидного хряща кпереди от трахеи с распространением вниз в верхнее средостение может соответствовать формирующейся подкожной гематоме. ЭТТ и НГЗ in situ.

Исследование ограниченного качества вследствие артефактов движения пациента. Сонные артерии интактны. Доминантная левая позвоночная артерия. Небольшой дефект наполнения в дистальном отделе левой позвоночной артерии на уровне C1. Базилярная артерия интактна.

Выраженный отёк подкожных мягких тканей на всём протяжении шеи с вовлечением нескольких фасциальных пространств, преимущественно кпереди от щитовидной железы. Щитовидная железа выглядит отёчной.

Атланто-затылочная диссоциация с нарушением соотношений, выявленная на КТ, с расширением и асимметрией суставных щелей (сустав шире слева). Полный разрыв в месте соединения покровной мембраны и задней продольной связки на уровне C1/C2 с краниокаудальным дефектом протяженностью 15 мм в этой зоне. Связка верхушки зуба разорвана. Поперечная связка атланта кзади от зуба представляется интактной. Крыловидные связки дифференцируются с трудом. Диффузный отёк мягких тканей паравертебральной области сзади на всем протяжении шейного отдела, что соответствует сопутствующему повреждению связочного аппарата.

В шейном отделе спинного мозга слева на уровне краниовертебрального перехода определяется гиперинтенсивный сигнал по T2/FLAIR, распространяющийся через срединную линию вправо книзу на уровне C1. Продуктов с повышенной магнитной восприимчивостью или гиперинтенсивным сигналом по T1 в этой области спинного мозга не выявлено. Прилежащая эпидуральная гематома небольшого объема не сопровождается выраженной компрессией дурального мешка. Минимальная деформация спинного мозга спереди справа чуть ниже этого уровня на уровне сочленения C1/C2.

Хроническая на вид расщелина по задней срединной линии спинного мозга на уровне C6 соответствует анамнезу ранее оперированной spina bifida. Незначительное расширение прилежащего центрального канала на уровне шейно-грудного перехода. Отмечается состояние после ламинэктомии C6 и C7.

Гиперинтенсивный сигнал на сагиттальной последовательности STIR на уровне диска C6/C7 и в меньшей степени на уровне диска C5/C6 может иметь дегенеративный генез; дифференциальный диагноз включает травматическое повреждение без смещения. Достоверного патологического скопления свободной жидкости в дугоотростчатых суставах, указывающего на их разрыв, не отмечается. На сагиттальных последовательностях STIR на всем протяжении остальных отделов грудного, поясничного и крестцового отделов позвоночника признаков острого отёка костного мозга не выявлено. Гравитационное расслоение содержимого в крестцовом отделе позвоночного канала соответствует интратекальным субарахноидальным продуктам крови.

Посттравматические изменения в визуализируемых верхних отделах легких, более выраженные справа, где определяются задний пневмоторакс и участки консолидации. Плевральный дренаж слева частично входит в зону сканирования.