Радиопедия
Меню

Перелом зубовидного отростка — тип 2

Случай предоставил rameshrc

Клиническая картина

Механическое падение с высоты собственного роста. Жалобы на боль в шее справа после падения.

Данные пациента

Возраст:
95 лет
Пол:
Женский

Из случая: Перелом зубовидного отростка — тип 2

КТ На весь экран

Косой перелом через основание зубовидного отростка слева с распространением на тело C2 справа и латеральную массу. Линия перелома проходит через правое поперечное отверстие.

Обсуждение

В данном клиническом случае представлен перелом зубовидного отростка 2 типа — поперечный перелом через основание зуба, являющийся наиболее распространенным типом переломов зубовидного отростка. Он может возникать как при гиперфлексионном, так и при гиперэкстензионном механизме травмы. Важными прогностическими факторами сращения перелома (консолидация или формирование ложного сустава) являются степень смещения и ангуляция костных фрагментов. Данные переломы имеют более высокий риск смещения и угловой деформации (по сравнению с 1 и 3 подтипами) вследствие действия дистракционных сил, обусловленных прикреплением верхушечной и крыловидных связок к проксимальному фрагменту. Лечение данного типа перелома может быть консервативным (с фиксацией гало-аппаратом) или оперативным (задний атлантоаксиальный спондилодез или передняя фиксация винтом).

Перелом зубовидного отростка I типа затрагивает верхушку зуба. В этой точке прикрепляются крыловидные связки. Таким образом, данный перелом описывается как косой отрывной перелом верхушки зубовидного отростка, возникающий вследствие отрыва крыловидной связки. Это наименее распространенный тип перелома зубовидного отростка, который, как правило, стабилен. Тактика ведения включает консервативные меры с внешней иммобилизацией с помощью жесткого шейного воротника. Частота несращения крайне низка, и хирургическое лечение при таких переломах показано редко.

Перелом зубовидного отростка III типа характеризуется горизонтальной линией перелома через зубовидный отросток с распространением на латеральные массы C2. Этот перелом считается механически нестабильным, поскольку позволяет атланту и затылочной кости двигаться как единое целое, независимо от остальной части шейного отдела позвоночника. Данный тип перелома имеет наилучший прогноз сращения из-за большей площади поверхности перелома. Эффективные варианты лечения включают внешнюю иммобилизацию жестким шейным воротником или гало-торакальным корсетом, либо хирургическое лечение с применением переднего/заднего спондилодеза.

Стандартная рентгенография часто применяется в первую очередь ввиду её широкой доступности; при этом измерение смещения и угловой деформации при переломе можно выполнить на снимках шейного отдела позвоночника в боковой проекции. КТ считается более предпочтительным методом для визуализации и характеристики переломов. Кроме того, поскольку переломы зубовидного отростка ориентированы в аксиальной плоскости, КТ позволяет выполнять корональные и сагиттальные реконструкции для более точной визуализации. МРТ применяется для оценки повреждений связочного аппарата, дисков, спинного мозга и мягких тканей.

Соавтор клинического случая: доцент Pramit Phal

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of rameshrc, Radiopaedia.org, rID: 33683, CC BY-NC-SA