Радиопедия
Меню

Травма позвоночной артерии при повреждении шейного отдела позвоночника

Случай предоставил rameshrc

Клиническая картина

Водитель грузовика попал в дорожно-транспортное происшествие на высокой скорости с последующим опрокидыванием транспортного средства.

Данные пациента

Возраст:
35 лет
Пол:
Мужской

Из случая: Травма позвоночной артерии при повреждении шейного отдела позвоночника

КТ На весь экран

Перелом без смещения правой ножки дуги C3 с распространением на пластинку дуги, а также с вовлечением правого фасеточного сустава C3/4 и правого поперечного отверстия C3. Перелом с минимальным смещением правой ножки дуги C6 с вовлечением поперечного отверстия C6 и распространением на фасеточные суставы C5/6 и C6/7. Перелом без смещения левого поперечного отростка и поперечного отверстия C6.

Из случая: Травма позвоночной артерии при повреждении шейного отдела позвоночника

КТ На весь экран

Отсутствие контрастирования данной артерии от верхнего уровня C7 до межпозвонкового сустава C3-C4.

Из случая: Травма позвоночной артерии при повреждении шейного отдела позвоночника

МРТ На весь экран

Патологическое повышение T2-сигнала вдоль межостистых связок между C3 и C6, соответствующее повреждению мягких тканей. Очаговое внутрипросветное патологическое изменение T2-сигнала в правой позвоночной артерии на уровне C2–C5, соответствующее тромбозу позвоночной артерии.

Обсуждение

В данном клиническом случае продемонстрированы многоуровневые переломы шейного отдела позвоночника с вовлечением правого поперечного отверстия и последующим тромбозом позвоночной артерии, вероятно, вследствие травматического расслоения позвоночной артерии.

Значительная сила травмирующего воздействия также привела к многоуровневому растяжению межостистых связок шейного отдела позвоночника. Механизм травмы — гиперэкстензия, выраженная ротация с латеральным сгибанием или смещением шейного отдела позвоночника.

При травмах расслоение позвоночных артерий происходит вследствие резкого ускорения-замедления, вызывающего ротацию и гиперэкстензию шеи. Это происходит одновременно с латеральным сгибанием и осевой компрессией при ДТП с опрокидыванием автомобиля.

Ход позвоночной артерии можно разделить на четыре сегмента: V1–V4. Первый сегмент, V1, также называемый внекостным сегментом, простирается от места отхождения от подключичной артерии до поперечного отверстия шестого шейного позвонка, C6. Однако существуют анатомические варианты его входа на уровне C5 и C7. Фораминальный, или второй сегмент, V2, описывает её ход в поперечных отверстиях, краниально восходя от C6 к C1. Третий сегмент, экстраспинальный сегмент, V3, начинается там, где позвоночная артерия выходит из поперечного отверстия C1, и проходит постеромедиально по верхней поверхности задней дуги атланта. Затем артерия резко поворачивает вентрально и краниально, входя в большое затылочное отверстие, где прободает твёрдую мозговую оболочку. Четвертый сегмент, V4, называют интрадуральным сегментом. Он простирается от места прободения твёрдой мозговой оболочки до бульбомостового соединения, где обе позвоночные артерии сливаются по срединной линии, формируя базилярную артерию.

Второй и третий сегменты позвоночной артерии наиболее уязвимы для повреждения при травме шейного отдела позвоночника из-за их непосредственной близости к костным структурам. При ротации с переразгибанием, латеральном смещении и дистракционно-сгибательных повреждениях позвоночника (что может происходить при опрокидывании автомобиля) возникает стеноз или окклюзия одного или обоих сосудов. Возникающее травматическое сосудистое повреждение может проявляться в виде расслоения, тромбоза, надрывов интимы, разрыва и/или артериовенозных фистул.

Варианты лечения, в зависимости от типа сосудистого повреждения, включают консервативное ведение/наблюдение, антикоагулянтную терапию и/или хирургическое лечение посредством первичной хирургической реконструкции, тампонады, эмболизации и/или эндоваскулярных лечебных вмешательств.

Клинический случай предоставлен Associate Professor Pramit Phal

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of rameshrc, Radiopaedia.org, rID: 33684, CC BY-NC-SA