Радиопедия
Меню

Кавернозная дуральная артериовенозная фистула с кортикальным венозным рефлюксом

Случай предоставил Peter Mitchell

Клиническая картина

Рецидивирующий хемоз правого глаза, проптоз, диплопия.

Данные пациента

Возраст:
70 лет
Пол:
Женский

Из случая: Кавернозная дуральная артериовенозная фистула с кортикальным венозным рефлюксом

МРТ На весь экран

Правая верхняя глазная вена расширена, определяются расширенные вены в сильвиевой щели. Изменение сигнала по T2 и FLAIR в лобной покрышке, что в совокупности соответствует правосторонней кавернозной дуральной артериовенозной фистуле (dAVF) с кортикальным венозным дренированием и венозной гипертензией.

Из случая: Кавернозная дуральная артериовенозная фистула с кортикальным венозным рефлюксом

DSA (angiography) На весь экран

На исходных ангиограммах определялась правосторонняя кавернозная дАВФ с медленным заполнением кавернозного синуса из менингеальных ветвей НСА и ВСА и контрастированием кортикальных вен в направлении сильвиевой вены.

В дальнейшем отмечалась положительная динамика, в связи с чем лечение не проводилось из-за отсутствия симптомов на данный момент. МР-контроль подтвердил регресс всех признаков высокого риска.

Из случая: Кавернозная дуральная артериовенозная фистула с кортикальным венозным рефлюксом

МРТ На весь экран

Зона венозного инфаркта/застоя, определявшаяся на исходной МРТ, разрешилась, как и МР-признаки кавернозной дАВФ

Обсуждение

У пациента наблюдаются признаки, подозрительные на кавернозную дуральную АВФ (также известную как каротидно-кавернозное соустье (ККС)). При внимательном анализе выявляется расширенная и асимметричная ипсилатеральная верхняя глазная вена, однако также следует обратить внимание на необычный сигнал на FLAIR в правой лобной доле, прилежащей к сильвиевой щели. Это нетипично для ишемии мелких сосудов или старого инфаркта, которые можно было бы заподозрить с учётом возраста пациента и внутричерепного атеросклероза. Это должно натолкнуть на мысль о других патологиях — венозной гипертензии или инфаркте в данном случае на фоне ипсилатеральной кавернозной дАВФ; либо опухоли при других обстоятельствах.

Внимательный анализ ДСА подтверждает ретроградное контрастирование кортикальной вены в сильвиевой щели, подтверждая венозный «инфаркт» или гипертензию в качестве этиологии, что также подтверждается разрешением изменений после спонтанного тромбоза фистулы на контрольных томограммах.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Peter Mitchell, Radiopaedia.org, rID: 34890, CC BY-NC-SA