Радиопедия
Меню

Макроаденома гипофиза — медикаментозное лечение

Случай предоставил Frank Gaillard

Клиническая картина

Постепенное ухудшение зрения слева в течение 6 месяцев, головная боль и прибавка в весе.

Данные пациента

Возраст:
25 лет
Пол:
Мужской

Из случая: Макроаденома гипофиза — медикаментозное лечение

КТ На весь экран

КТ визуализирует крупное объёмное образование с центром в области центральных отделов основания черепа, в проекции гипофизарной ямки. Слабо гиперденсный компонент распространяется краниально, деформируя дно третьего желудочка. Образование демонстрирует умеренное накопление контраста и обрастает обе сонные артерии. Кость ремоделирована и истончена, с дефектом дна гипофизарной ямки и врастанием образования в клиновидную пазуху.

Из случая: Макроаденома гипофиза — медикаментозное лечение

МРТ На весь экран

Крупное преимущественно солидное многодольчатое объёмное образование расположено в расширенном турецком седле, ткань гипофиза отдельно не дифференцируется. Образование преимущественно изоинтенсивно паренхиме головного мозга на T1- и T2-взвешенных изображениях и неоднородно накапливает контрастное вещество. Оно распространяется в клиновидную пазуху и задние ячейки решётчатого лабиринта, а также в супраселлярную и межножковую цистерны, компримируя и смещая кверху правые отделы зрительного перекреста. Образование охватывает кавернозные сегменты сонных артерий (Knosp grade 4) в пределах кавернозных синусов без их сужения. Инвазия в глазницы отсутствует.

В супраселлярной цистерне, чуть выше уровня верхушки основной артерии, визуализируется компонент размером 12 мм, неоднородно гиперинтенсивный на T1 и гипоинтенсивный по периферии на T2. На МРА (не представлена) видно, что T1-гиперинтенсивный компонент расположен отдельно от верхушки основной артерии (т. е. не является тромбированной аневризмой верхушки основной артерии).

Гидроцефалии нет, хотя дно III желудочка деформировано.

Из случая: Макроаденома гипофиза — медикаментозное лечение

МРТ На весь экран

Отмечается выраженное уменьшение размеров макроаденомы гипофиза. В настоящее время определяется лишь небольшой объём ткани в передней части расширенной гипофизарной ямки, кпереди от неизменённой ткани гипофиза. Небольшое количество ткани продолжает пролабировать в клиновидную пазуху, однако этот компонент также значительно уменьшился в размерах. Зрительный перекрест, который ранее был приподнят и компремирован вышеупомянутым объёмным образованием, вернулся практически в нормальное положение, незначительно провисая в расширенную гипофизарную ямку.

Данных за наличие дефекта дна гипофизарной ямки не выявлено, жидкость в клиновидной пазухе, которая могла бы вызвать подозрение на утечку ЦСЖ, отсутствует. В остальном без особенностей.

Обсуждение

Пациент получал лечение только каберголином, что демонстрирует выраженный эффект препарата даже при очень больших пролактиномах.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 17560, CC BY-NC-SA