Туберкулез аппендикса
Случай предоставил rmhrw
Клиническая картина
ВИЧ-положительный статус. Снижение массы тела и лихорадка.
Данные пациента
- Возраст:
- 35 лет
- Пол:
- Женский
Из случая: Туберкулез аппендикса
Червеобразный отросток расположен в правом околоободочном пространстве, его верхушка прилежит к нижнему краю правой доли печени. Аппендикс расширен и достигает 12 мм в диаметре. Определяется выраженное накопление контраста его стенками, а также тяжистость окружающей клетчатки. Аппендиколит не выявлен. Периаппендикулярных скоплений жидкости нет. Остальные отделы толстой кишки без особенностей.
Терминальный отдел подвздошной кишки диффузно изменен: расширен, с выраженным накоплением контраста стенками. Признаков кишечной непроходимости нет.
В центральных отделах брыжейки с распространением в правую подвздошную ямку определяются множественные образования с кольцевидным накоплением контраста и центральной зоной низкого ослабления. В совокупности конгломерат достигает до 9,2 x 2,5 см в максимальном аксиальном измерении. Картина соответствует множественным некротизированным лимфатическим узлам. Отмечается сопутствующая тяжистость брыжеечной клетчатки и небольшие скопления свободной жидкости в брюшной полости и малом тазу, наиболее выраженные в дугласовом пространстве. Умеренно увеличены паховые лимфатические узлы с обеих сторон.
Селезенка увеличена, краниокаудальный (биполярный) размер составляет около 12,7 см, без очаговых изменений.
Печень, поджелудочная железа, надпочечники и почки имеют нормальную картину.
В заднем сегменте нижней доли левого легкого определяется клиновидный участок затемнения по типу «дерево в почках». Он ассоциирован с овоидным затемнением размером 13 мм. Плевральный выпот отсутствует.
Подозрительных костных очагов не выявлено.
Заключение:
Совокупность данных, включающая множественные некротизированные мезентериальные лимфатические узлы, изменения терминального отдела подвздошной кишки и легочные изменения в нижней доле левого легкого, свидетельствует в пользу диагноза туберкулеза.
Червеобразный отросток изменен, картина подозрительна в отношении аппендицита, однако основной этиологией также может быть туберкулезное поражение.
Обсуждение
Патология
МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ: На срезах определяется аппендикс с обширным изъязвлением слизистой оболочки. В просвете аппендикса содержится гнойный экссудат; в зоне изъязвления отмечается активное воспаление, местами она выстлана эпителиоидными гистиоцитами. В стенке глубже изъязвления определяется гранулематозное воспаление, представленное множественными гранулемами различного размера, преимущественно ненекротизирующимися, однако в единичных выявляется центральный некроз, при этом некротизированные гранулемы расположены вблизи изъязвленной поверхности. Вокруг гранулем определяется смешанный воспалительный инфильтрат, преимущественно хронический, состоящий из лимфоцитов, плазматических клеток, единичных эозинофилов и многочисленных эпителиоидных гистиоцитов, с рассеянными нейтрофилами. В более глубоких слоях смешанный воспалительный инфильтрат распространяется трансмурально, оставаясь преимущественно хроническим, но с рассеянными нейтрофилами. Признаков дисплазии или злокачественности не выявлено. Бактерии при окраске по Граму не обнаружены; микобактерии при окраске по Цилю — Нильсену или Уэйду — Файту не выявлены; грибковые микроорганизмы при ШИК-реакции (PAS) или окраске по Грокотту не определяются (при окраске по Грокотту наблюдается лабораторная контаминация грибами).
ДИАГНОЗ: Червеобразный отросток: острый на фоне хронического гранулематозный аппендицит; с множественными гранулёмами, преимущественно без некроза, но в единичных определяется некроз. КОММЕНТАРИЙ: Дифференциальный диагноз включает туберкулёз, нетуберкулёзную микобактериальную инфекцию, иерсиниоз и болезнь Крона. В данном клиническом контексте инфекция, в частности туберкулёз, представляется значительно более вероятной, чем болезнь Крона. Залитые в парафин фиксированные формалином образцы ткани аппендикса направлены на ПЦР-исследование на Mycobacterium tuberculosis и атипичные микобактерии.
Абдоминальные лимфатические узлы пониженной плотности и патологически изменённый терминальный отдел подвздошной кишки также крайне подозрительны в отношении туберкулёзного поражения.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- E-Films 101 · Sherif Maccar
- FRCR · Hairuddin Achmad
- Клинические случаи #1 (часть 18) · Lech Gradziński
- Viva 6 · wael
- 13 января · Jayathra Liyana Gamage
- FRCR · Mahak Sood
- ЖКТ · Kenneth Kwok
Статьи по теме
Case courtesy of rmhrw, Radiopaedia.org, rID: 38528, CC BY-NC-SA