Папиллярная краниофарингиома
Случай предоставил Mahesh Gautam
Клиническая картина
Головная боль, нечёткость зрения слева в течение 1 месяца.
Данные пациента
- Возраст:
- 60 лет
- Пол:
- Мужской
Из случая: Папиллярная краниофарингиома
В супраселлярной цистерне определяется чётко очерченное гиперденсное объёмное образование. Внутри него визуализируются немногочисленные гиподенсные участки. Кальцинация или кровоизлияние не определяются.
Из случая: Папиллярная краниофарингиома
В супраселлярной области визуализируется четко очерченное округлое объёмное образование с распространением кзади в межножковую цистерну. Очаг демонстрирует неоднородный изо-/гипоинтенсивный сигнал на T1-взвешенных изображениях, неоднородный изо-/гиперинтенсивный сигнал на T2-взвешенных изображениях и изоинтенсивный сигнал на FLAIR. По периферии очага определяется несколько кист . На изображениях, взвешенных по магнитной восприимчивости, внутри образования отмечаются множественные точечные фокусы выпадения сигнала (blooming-эффекта) , соответствующие гиперинтенсивным очагам на фильтрованных фазовых изображениях, что характерно для продуктов распада крови. После введения контрастного вещества очаг демонстрирует выраженное неоднородное накопление контраста. Образование вызывает компрессию зрительного перекреста и сосцевидных тел , а также незначительное расширение височных рогов обоих боковых желудочков. Гипофиз визуализируется отдельно от образования, ножка гипофиза также выглядит интактной. Объёмное образование смещает сегмент A1 левой ПМА и прилежит к левой ЗСА.
Кроме того, в субкортикальном белом веществе лобных и теменных долей с обеих сторон определяются множественные точечные очаги гиперинтенсивного сигнала на T2/FLAIR, имеющие неспецифический характер.
Обсуждение
Интенсивно накапливающее контраст супраселлярное объёмное образование с распространением в межножковую цистерну, внутренними кистозными компонентами и внутриочаговыми участками кровоизлияния, вызывающее компрессию зрительного перекрёста и путей оттока из третьего желудочка, заставляет предполагать супраселлярную опухоль. Наличие продуктов распада крови и интенсивное накопление контраста наряду с отдельно визуализируемым гипофизом свидетельствуют в пользу внегипофизарного происхождения. Дифференциальный диагноз включает краниофарингиому (в частности, папиллярный подтип), герминогенную опухоль, глиому гипоталамуса/хиазмы и реже — сосудистое или геморрагическое образование.
Пациент был прооперирован. Гистологическое исследование подтвердило папиллярную краниофарингиому.
Папиллярная краниофарингиома — это редкая эпителиальная опухоль, которая обычно развивается в супраселлярной области у взрослых. При лучевых методах исследования, как правило, выявляется четко отграниченное, преимущественно солидное объёмное образование с выраженным накоплением контраста, частыми внутриопухолевыми кистозными компонентами и единичными очагами кровоизлияний. В отличие от адамантиноматозного подтипа, кальцинация встречается редко. Очаг часто сдавливает зрительный перекрест и структуры гипоталамуса и может приводить к обструктивной гидроцефалии вследствие вовлечения третьего желудочка. Визуализация отдельно расположенного гипофиза помогает отличить её от макроаденомы гипофиза.
Статьи по теме
Case courtesy of Mahesh Gautam, Radiopaedia.org, rID: 224839, CC BY-NC-SA