Тератома — супраселлярная

Определяется крупное супраселлярное образование. Оно состоит из солидного компонента с гомогенным накоплением контраста с интраселлярным распространением и более крупного задневерхнего кистозного компонента, плотность которого несколько выше (~11HU), чем у ЦСЖ. Кроме того, справа у основания образования имеется компонент с жировой плотностью и кальцинацией. 

Отмечается компрессия среднего мозга и моста, а также расширение боковых желудочков, соответствующее окклюзионной гидроцефалии. Вклинения миндалин мозжечка не наблюдается. Кровоизлияний или костной деструкции не выявлено. В остальных отделах головного мозга — без особенностей.

МРТ-исследование выполнено с затруднениями из-за движений пациента. Определяется супраселлярное объёмное образование, смещающее ножку гипофиза вправо, преимущественно кистозного строения (4,1 см), с крупным интенсивно накапливающим контрастное вещество узлом (15 мм) и жировым компонентом в нижнеправых отделах. Хиазма зрительных нервов расположена непосредственно кпереди от этого образования. Образование смещает левый зрительный тракт кнаружи и книзу. Отмечается двустороннее расширение оболочек зрительных нервов без явного отёка дисков зрительных нервов. Третий желудочек облитерирован, ножки мозга раздвинуты данным образованием.

В правом затылочном роге определяется минимальный уровень крови, вероятно, связанный с установкой дренажа. Патологического ограничения диффузии не выявлено.

Отмечается значительное увеличение размеров солидного компонента супраселлярной опухоли по сравнению с предыдущей МРТ. Образование имеет неровные контуры, его текущие размеры составляют около 31 x 28,5 x 26,7 мм. Локализация остается супраселлярной, без интраселлярного распространения. Образование гипоинтенсивно на T1 и гиперинтенсивно на T2/FLAIR, демонстрирует интенсивное гомогенное накопление контраста. Признаков ограничения диффузии нет. Отмечается значительное уменьшение размеров кистозного компонента, расположенного по верхнему и правому латеральному контурам объемного образования, по сравнению с предыдущей МРТ, что соответствует шунтирующему дренированию.

Ранее описанный небольшой компонент с высоким сигналом на T1/T2 распространяется непосредственно кзади от правого заднего наклоненного отростка.

Объемное образование смещает ножку гипофиза вправо; зрительный перекрест (хиазма) расположен непосредственно кпереди от него, с расхождением зрительных трактов и отечным гиперинтенсивным правым зрительным нервом, прилежащим к хиазме.

Желудочки остаются декомпрессированными за счет шунтирующих катетеров. Кончик правого теменного шунта находится в переднем роге правого бокового желудочка. Кончик правого лобного шунта визуализируется в височном роге левого бокового желудочка, пересекая заднелатеральный край опухоли.

Пациенту была выполнена краниотомия с иссечением как солидного компонента, так и эксцентрично расположенного жирового / кальцинированного компонента. 

МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ: На парафиновых срезах препаратов с 1 по 3 определяются солидные пласты неороговевающего плоского эпителия с многочисленными фиброваскулярными стромальными тяжами. Окружающая строма с признаками хронического воспаления. Клеточная атипия отсутствует. Кальцинация не определяется. В препарате 4 определяются некоторые дополнительные особенности, включающие пласты зрелой жировой ткани, тесно связанной со зрелой костной тканью и небольшим количеством фиброзной ткани. В толще жировой ткани визуализируется небольшой островок зрелой кости. Эти дополнительные особенности, если подтвердится, что они являются неотъемлемой частью опухоли, не характерны для краниофарингиомы.

ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: Зрелая тератома.