Макроаденома гипофиза (с некрозом)
Случай предоставил Frank Gaillard
Клиническая картина
Нарушения зрения и импотенция.
Данные пациента
- Возраст:
- 30 лет
- Пол:
- Мужской
Из случая: Макроаденома гипофиза (с некрозом)
На рентгенограмме черепа в боковой проекции определяется нормальная пневматизация клиновидной пазухи, однако визуализируется двойной контур дна гипофизарной ямки.
Из случая: Макроаденома гипофиза (с некрозом)
Площадка клиновидной кости (жёлтый), крыша левой и правой глазниц (оранжевый), клиновидная пазуха (синий), левый и правый слуховые проходы (зелёный), ячейки сосцевидного отростка (розовый) визуализируются на этой правильно центрированной рентгенограмме черепа в боковой проекции.
Из случая: Макроаденома гипофиза (с некрозом)
В гипофизарной ямке определяется дольчатое смешанное солидное/кистозное/некротическое объёмное образование с периферическим накоплением контраста, центрированное слева от срединной линии и ремоделирующее дно турецкого седла. Образование имеет супраселлярный компонент, который должен сдавливать и/или смещать зрительный перекрест, хотя это трудно оценить на аксиальной КТ.
Из случая: Макроаденома гипофиза (с некрозом)
Объёмное образование заполняет и расширяет гипофизарную ямку и распространяется в супраселлярную цистерну, располагаясь преимущественно слева от срединной линии. Оно приподнимает и компримирует хиазму зрительных нервов, а также левый зрительный тракт и зрительный нерв. Нормальная ткань гипофиза не дифференцируется. Слева образование пролабирует в кавернозный синус над кавернозным сегментом внутренней сонной артерии (Knosp 1).
В объёмном образовании определяются участки отсутствия накопления контраста, соответствующие некрозу.
Левый сегмент A1 доминантен (правый сегмент A1 не визуализируется) и огибает опухоль сверху.
Из случая: Макроаденома гипофиза (с некрозом)
Диафрагма турецкого седла слегка приподнята (синяя стрелка) вследствие роста опухоли кверху (зеленая стрелка).
Хиазма зрительных нервов (желтая пунктирная линия) приподнята и растянута над правой частью опухоли.
Обсуждение
Данный клинический случай демонстрирует картину кистозной/некротической макроаденомы гипофиза, которая может напоминать папиллярную краниофарингиому. Провести дифференциальный диагноз между ними только по данным визуализации не всегда возможно. Оценка гормональной функции гипофиза может быть полезной, однако незначительно повышенный уровень пролактина может наблюдаться вследствие эффекта сдавления ножки гипофиза (stalk effect).
Краниофарингиомы со значительным кистозным компонентом обычно представляют собой адамантиноматозный тип, чаще встречаются у детей и нередко содержат кальцинацию.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- 1 H A G A R (часть 1) · Ahmad Hagar
- частые клинические случаи из практики · joseph yacoub shehata
- Гипофиз · Turay Cesur
- Нейро · dr quratulain
- FRANZCR 01A Нейро · AMIRSALEH JAFARI
Статьи по теме
Case courtesy of Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 17614, CC BY-NC-SA