Симптом «дурального хвоста»

Симптом «дурального хвоста» возникает в результате утолщения и накопления контраста твёрдой мозговой оболочкой и чаще всего наблюдается рядом с менингиомой.

Первоначально этот признак считался патогномоничным для менингиом, однако всё чаще отмечается его наличие и при многих других патологических состояниях, хотя и с меньшим постоянством:

• менингиома (безусловно, наиболее частая причина, встречается в 52-78% случаев)

• плеоморфная ксантоастроцитома

• глиобластома

• хлорома

• плазмоцитома твёрдой мозговой оболочки

• первичная лимфома ЦНС

• саркоидоз

• вестибулярная шваннома

• метастазы в головной мозг

• сифилитическая гумма

• медуллобластома

• десмопластическая инфантильная астроцитома и ганглиоглиома

• аденома гипофиза

• множественная миелома 

• солитарная фиброзная опухоль твёрдой мозговой оболочки 

Полезное мнемоническое правило можно найти здесь.

Патология

Изначально считалось, что дуральный хвост обусловлен прямой инвазией опухоли в твёрдую мозговую оболочку, однако некоторые последующие исследования показали, что это преимущественно реактивный процесс, вызванный сосудистым полнокровием и отёком. Напротив, в других исследованиях было продемонстрировано наличие опухолевых клеток в неизменённой на вид твёрдой мозговой оболочке, прилежащей к менингиомам.  

Учитывая это, данные литературы неоднозначны: сообщается о широком диапазоне частоты опухолевой инвазии дурального хвоста (0–100%), с более высокими показателями при атипических менингиомах (WHO grade 2). Вероятность обнаружения опухолевых клеток в дуральном хвосте также зависит от расстояния до опухоли и его морфологии: гладкие «хвосты» реже содержат клетки опухоли, чем узловые.

Лечение и прогноз

Вопрос о необходимости резекции дурального хвоста и о том, какой объём окружающей твёрдой мозговой оболочки следует включать в зону резекции (или в поле облучения на аппарате «Гамма-нож»), остаётся предметом дискуссий. 

История и этимология

Впервые описан в 1989 году Wilms et al. как утолщение твёрдой мозговой оболочки, окружающей менингиомы.