Микроаденома гипофиза

Микроаденомы гипофиза составляют меньшинство среди всех аденом гипофиза, однако могут представлять трудности для визуализации и ведения пациентов ввиду их размера и вариабельной клинической картины. 

По определению, микроаденома имеет размер <10 мм. Если та же опухоль имеет размер ≥10 мм, она считается макроаденомой гипофиза. Различия в клинической картине и лучевых признаках обусловлены исключительно разницей в размерах, а не какими-либо принципиальными биологическими отличиями. 

Общее обсуждение, включая эпидемиологию, подробную клиническую картину, лечение и прогноз, представлено в статье об аденомах гипофиза. 

Клиническая картина

Микроаденома гипофиза ограничена пределами турецкого седла и поэтому не способна вызывать симптомы, обусловленные масс-эффектом. В связи с этим они чаще всего диагностируются в ходе обследования по поводу гормонального дисбаланса (обычно гиперпродукции одного или нескольких гормонов). В редких случаях они могут быть случайными находками, однако в силу своей природы микроаденомы трудно выявить без прицельного исследования области гипофиза.

Рентгенологические признаки

КТ

Хотя КТ способна выявлять до 80–90% микроаденом размером от 5 до 10 мм, это узкоспециализированная методика, результат которой сильно зависит от квалификации рентгенолога, а выявление более мелких узлов представляет трудности. С внедрением МРТ компьютерная томография в целом больше не применяется по этому показанию, ограничиваясь оценкой костных структур основания черепа для предоперационного планирования. Тем не менее, КТ с подсчетом фотонов исследуется как метод визуализации МРТ-негативных АКТГ-секретирующих аденом.

МРТ

МРТ является основным методом визуализации микроаденом гипофиза и требует специализированных последовательностей для гипофиза (тонкий срез, малое поле обзора, динамическое контрастирование). МРТ с контрастным усилением обладает достаточно высокой чувствительностью, которая по разным данным составляет от 66 до 100%, но потенциально может быть ниже при некоторых секретирующих микроаденомах (например, АКТГ-секретирующих).

Постконтрастное и особенно тонкосрезовое динамическое исследование с контрастным усилением является важной частью МРТ гипофиза и значительно повышает диагностическую точность. Однако малозаметные морфологические изменения могут выявляться и на бесконтрастных томограммах. К ним относятся локальное увеличение железы на стороне микроаденомы, минимальное ремоделирование дна турецкого седла и отклонение ножки гипофиза в противоположную от аденомы сторону.

• T1: обычно изоинтенсивный сигнал по отношению к неизмененной ткани гипофиза

• T1 C+ (Gd)

  • динамические последовательности: визуализируется округлая зона замедленного накопления контраста по сравнению с остальной тканью железы; для накопления контраста микроаденомой требуется от 90 до 120 секунд, тогда как нормальная передняя доля гипофиза накапливает контраст всего за 60–80 секунд

  • на отсроченных томограммах сигнал вариабелен: от сниженного накопления контраста (наиболее часто) до изоинтенсивного по отношению к остальной ткани железы или гиперинтенсивного (задержка контрастного вещества)

• T2: вариабельный сигнал, но часто слабогиперинтенсивный

При описании МРТ гипофиза важно помнить о существенном практическом факте: небольшие инсиденталомы гипофиза встречаются относительно часто, при этом на аутопсиях небольшие бессимптомные микроаденомы выявляются в 2–30% случаев. 

Ангиография (ДСА)

Забор крови из нижних каменистых синусов

Забор крови из нижних каменистых синусов в настоящее время применяется в одной из двух ситуаций при подозрении на микроаденому гипофиза, несмотря на отсутствие изменений на МРТ:

1. подтверждение наличия микроаденомы, а не внегипофизарного источника; это особенно актуально в случае болезни Кушинга, так как существует множество источников внегипофизарной секреции АКТГ (например, некоторые виды рака лёгкого)

2. латерализация микроаденомы для облегчения интраоперационного поиска

Дифференциальный диагноз 

Дифференциальный диагноз в целом включает другие объёмные образования гипофизарной области, но в основном представлен следующими:

• нормальный гипофиз

  • особые трудности при визуализации может представлять периферическая часть гипофиза

• киста кармана Ратке

  • скорее отсутствие накопления контраста, чем сниженное накопление

• краниофарингиома

  • редко бывает исключительно интраселлярной

  • обычно имеет большие размеры при выявлении

  • часто встречается кальцинация

• метастаз в гипофиз

  • встречается редко