Липома супраселлярной цистерны

Липомы супраселлярной цистерны — редкие, обычно случайно выявляемые образования с характерными визуализационными признаками и крайне ограниченным дифференциальным диагнозом. В части этих очагов может происходить оссификация по периферии, и в таком случае их называют остеолипомами. 

Общее обсуждение внутричерепных липом представлено в отдельной статье: внутричерепная липома. 

Эпидемиология

Частота встречаемости липом супраселлярной цистерны составляет приблизительно 0,4%, на них приходится ~15% всех внутричерепных липом (третье место по частоте после перикаллёзных липом и липом четверохолмной цистерны). 

Клиническая картина

В отличие от более часто встречающихся перикаллезных липом, которые обычно ассоциированы с дисгенезией или гипогенезией мозолистого тела и другими врожденными пороками развития (и сопутствующими симптомами), супраселлярные липомы обычно протекают бессимптомно и выявляются случайно при аутопсии или при визуализации головного мозга по другим причинам. 

Рентгенологические признаки

КТ

Супраселлярные липомы определяются как небольшие участки жировой плотности в супраселлярной цистерне с соответствующими отрицательными показателями плотности (от -30 до -100 HU). При наличии кальцинации следует использовать термин остеолипома. 

МРТ

МРТ является методом выбора для оценки этих образований, поскольку не только обладает высочайшей чувствительностью и специфичностью для выявления и характеристики жиросодержащих очагов (при условии выполнения последовательностей с жироподавлением), но и позволяет детально оценить локальную анатомию. 

Sine qua non интракраниальных липом является узловая ткань, характеристики сигнала которой соответствуют жировой ткани на всех последовательностях, включая последовательности с жироподавлением, и которая не имеет солидных компонентов, накапливающих контрастное вещество. 

Ткань обычно прилежит ко дну третьего желудочка непосредственно позади воронки гипофиза, в непосредственной близости от гипоталамуса, серого бугра и сосцевидных тел. 

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз при липоме супраселлярной цистерны крайне ограничен и по существу соответствует таковому при объёмных образованиях области гипофиза с исходно высоким сигналом на T1. Поскольку КТ и последовательности с жироподавлением (или наличие артефакта химического сдвига), как правило, позволяют подтвердить жировую структуру объёмного образования, дифференциальный ряд сужается ещё сильнее:

• дермоид: зрелая тератома
  • встречается реже
  • часто более гетерогенен по сигналу (из-за наличия волос, слущенных клеток и т. д.)
  • часто выявляются признаки предшествующего разрыва с каплями жира, рассеянными в субарахноидальном пространстве
• тератома: незрелая тератома
  • сходна с дермоидом, но обычно имеет солидный накапливающий контраст или кистозный компонент
• остеолипома
  • оссификация липомы

См. также

• внутричерепная липома
• внутричерепной жир