Аспергиллома

Аспергилломы представляют собой грибковые тела в виде объёмных образований (мицетомы), обычно состоящие из Aspergillus fumigatus, и являются неинвазивной формой аспергиллёза лёгких. Обычно они относятся к подгруппе хронического аспергиллёза лёгких.

Эпидемиология

Аспергилломы возникают у пациентов с нормальным иммунным статусом, но структурными изменениями лёгких с ранее сформированными полостями. Таким образом, демографические характеристики соответствуют группам пациентов с различными сопутствующими фоновыми заболеваниями, такими как:

• туберкулёз лёгких: наиболее частая причина, на которую приходится 25–80% случаев в зависимости от распространённости туберкулёза в популяции

• саркоидоз лёгких

• бронхоэктазы любой этиологии

• другие полости в легких

  • бронхогенная киста 

  • легочная секвестрация

  • пневматоцеле, ассоциированные с пневмоцистной пневмонией

Клиническая картина

Большинство аспергиллом протекают бессимптомно. Изредка из-за окружающей реактивной васкуляризированной грануляционной ткани может наблюдаться кровохарканье. В редких случаях аррозия бронхиальной артерии может приводить к жизнеугрожающему кровохарканью.

Патология

Аспергиллома — это разновидность мицетомы, которая описывается в глоссарии общества Fleischner 2024 года как объёмное скопление гиф гриба в смеси со слизью, фибрином и клеточным детритом в ранее существовавшей полости. Стенки полости состоят из васкуляризированной грануляционной ткани.

Локализация

Аспергилломы обычно возникают в полостях при вторичном туберкулёзе лёгких. Поэтому они чаще всего обнаруживаются в задних сегментах верхних долей и верхушечных (верхних) сегментах нижних долей.

Рентгенологические признаки

Рентгенография

Аспергиллома может визуализироваться как объёмное образование внутри полости. Образование обычно сферической или овальной формы. Воздух вокруг аспергилломы приобретает форму полумесяца, что называется симптомом воздушного полумесяца (ранее известным как симптом Моно). При изменении положения тела пациента может быть выявлена подвижность образования. 

КТ

КТ лучше визуализирует рентгенографические данные округлого объёмного образования внутри полости. Симптом воздушного полумесяца вокруг образования обычно присутствует, а подвижность образования может быть продемонстрирована при смене положения пациента с положения на спине на положение на животе. Иногда объёмное образование может полностью заполнять полость, принимая её форму, сглаживая окружающий воздушный полумесяц и утрачивая подвижность. Образование имеет мягкотканное ослабление, при этом нередко встречается кальцинация. 

Из-за воспаления и формирования васкуляризированной грануляционной ткани бронхиальные артерии, кровоснабжающие стенку, могут быть расширены. Прилежащая плевра также может быть утолщена.

Лечение и прогноз

Бессимптомная аспергиллома не обязательно требует лечения, а сама полость практически изолирована от системного воздействия противогрибковых препаратов.

При массивном кровохарканье в экстренном порядке может быть выполнена ангиография, а селективная эмболизация бронхиальных артерий может спасти жизнь. При её неэффективности или в случаях повторного кровохарканья золотым стандартом остаётся хирургическое иссечение с выполнением лобэктомии.

Уровень смертности варьирует в широких пределах, однако в большинстве серий наблюдений он остаётся низким даже в тех случаях, когда требуется хирургическое вмешательство.

Дифференциальный диагноз

При классической картине различий практически нет. Если объёмное образование полностью заполняет полость, дифференциальный диагноз соответствует солитарному лёгочному узлу.