Инвазивный аспергиллёз лёгких — после пневмонии COVID-19

Данный клинический случай демонстрирует тяжелое течение заболевания у пациента, перенесшего длительную госпитализацию в связи с осложнениями вирусной пневмонии COVID-19, усугубленной присоединением бактериальной пневмонии и последующим развитием аспергиллеза. Первоначально у пациента наблюдалась положительная динамика в лечении бактериальной пневмонии на фоне комбинации антибиотиков и курса стероидов. Однако на момент выписки при КТ было выявлено наличие толстостенных полостей в правом легком.

Несмотря на амбулаторный прием антибиотиков и кортикостероидов по поводу сохраняющихся симптомов по типу бронхита, состояние пациента ухудшалось в течение трех месяцев. При повторном поступлении в стационар он жаловался на усиление одышки, кровохарканье и потерю веса. При КТ органов грудной клетки в нижней доле правого легкого было визуализировано внутриполостное объёмное образование, подозрительное на грибковое тело (мицетому).

Бронхоскопия выявила активное кровотечение, что послужило основанием для выполнения краевой резекции нижней доли правого легкого. Гистопатологическое исследование ткани легкого показало тонкие ветвящиеся гифы и некротизирующие гранулемы без инвазии в сосуды. Микологический посев ткани легкого дал положительный результат на Aspergillus. Кровоизлияние может происходить из реактивной грануляционной ткани или вследствие тканевой инвазии.

Была незамедлительно начата противогрибковая терапия вориконазолом, что привело к улучшению клинического состояния и последующей выписке. Дальнейшее наблюдение в течение трех месяцев продемонстрировало разрешение полостных очагов.

Данный клинический случай подчеркивает потенциальные отдаленные последствия и осложнения, связанные с пневмонией COVID-19 и длительным приемом кортикостероидов, предрасполагающими к развитию аспергиллеза легких.

Соавторы: Ahmad Munir DO, Zoha Huda MD, Nazir Ahmad Lone MD