Инвазивный аспергиллёз дыхательных путей

Инвазивный аспергиллез дыхательных путей, также известный как аспергиллезная бронхопневмония или бронхопневмонический аспергиллез, представляет собой форму инвазивного аспергиллеза, при которой поражение дыхательных путей является основным или единственным признаком.

Эпидемиология

Обычно развивается у пациентов с иммунодефицитом и нейтропенией, в частности у пациентов с ВИЧ/СПИДом. Аспергиллез с поражением дыхательных путей в качестве основного или единственного признака инвазивного заболевания встречается редко и, как считается, наблюдается лишь примерно в 7% случаев внутригрудного аспергиллеза.

Клиническая картина

Клинические проявления могут варьировать от острого трахеобронхита до бронхиолита и бронхопневмонии.

Патология

Гистологически характеризуется наличием микроорганизмов Aspergillus глубже базальной мембраны дыхательных путей.

Описаны две морфологические формы инвазивного аспергиллеза трахеи и бронхов:

• внутрипросветная: циркулярная и поверхностная «псевдомембрана» из некротической ткани, фибрина и гиф, которая может приводить к окклюзии дыхательных путей

• множественные узловые бляшки: инфильтрирует прилежащие ткани и может приводить к бронхопищеводному свищу и фатальному кровоизлиянию вследствие образования бронхоартериального свища

Маркеры (бронхоальвеолярный лаваж)

• в ряде исследований показано, что определение галактоманнана (GM) в жидкости бронхоальвеолярного лаважа (БАЛЖ) на уровне

  • более 0,7 у пациентов без нейтропении или

  • индекс галактоманнана (GM) > 1 у пациентов с ОМЛ или миелодисплазией, получающих интенсивную химиотерапию, и у пациентов после аллогенной трансплантации стволовых клеток в ранней фазе приживления трансплантата, что подозрительно в отношении инвазивного аспергиллеза дыхательных путей.

Рентгенологические признаки

КТ 

Спектр изменений при визуализации вариабелен в зависимости от того, представлен ли процесс обструктивным трахеобронхитом, бронхиолитом или бронхопневмонией:

• обструктивный аспергиллезный трахеобронхит

  • в острой фазе данные исследования в большинстве случаев без отклонений от нормы

  • изредка может определяться утолщение стенок трахеи или бронхов

• бронхиолит, вызванный Aspergillus 

  • обычно проявляются в виде центрилобулярных узлов и ветвящихся линейных или узелковых участков повышенного ослабления по типу «дерева в почках» 

  • центрилобулярные узлы имеют пятнистое (неравномерное) распределение в лёгких

• Бронхопневмония, вызванная Aspergillus

  • типично визуализируется преимущественно в виде перибронхиальных участков консолидации

  • редко может наблюдаться долевая консолидация

  • практически невозможно дифференцировать бронхопневмонию, вызванную Aspergillus, от бронхопневмонии другой этиологии

• узлы, которые могут формировать полости (кавитировать)